鐘文津 何小妹 黃楚真 鐘福華

?

闌尾腹腔鏡切除與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比觀察與護(hù)理

鐘文津 何小妹 黃楚真 鐘福華

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，深圳 518133）

探討闌尾炎不同手術(shù)方法術(shù)后的護(hù)理措施對(duì)患者療效的影響。選取2009年11月至2011年11月臨床確診的闌尾炎患者62例，分為腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)2組，觀察切口疼痛程度、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)。2組的術(shù)后觀察指標(biāo)（包括切口疼痛程度、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)）比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。對(duì)于不同手術(shù)方式的闌尾炎患者，護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助患者盡快恢復(fù)健康，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開(kāi)腹闌尾切除術(shù)；對(duì)比觀察；護(hù)理

闌尾炎是外科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，傳統(tǒng)的治療方法是開(kāi)腹闌尾切除術(shù)。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟及其獨(dú)有的微創(chuàng)性和直觀性，腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸成為首選手術(shù)方式[1]，其護(hù)理重點(diǎn)也有所改變。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)在于應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥，主要內(nèi)容是緊急處理各種術(shù)后并發(fā)癥的方法。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)后護(hù)理重視對(duì)全麻患者的基礎(chǔ)護(hù)理及其生命體征觀察?，F(xiàn)將我院2009年11月至2011年11月采用開(kāi)腹與腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床資料及護(hù)理工作中的異同進(jìn)行回顧性分析比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組34例，其中男23例，女11例；慢性闌尾炎6例，急性單純性闌尾炎11例，急性壞疽穿孔性闌尾炎6例，急性化膿性闌尾炎11例。腹腔鏡組28例，其中男19例，女9例；慢性闌尾炎8例，急性單純性闌尾炎10例，急性壞疽穿孔性闌尾炎6例，急性化膿性闌尾炎4例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法 從病人術(shù)畢回病房到病人出院，通過(guò)治療護(hù)理過(guò)程中的客觀觀察及與病人的交談，有意識(shí)的詢問(wèn)，查閱輔助檢查報(bào)告單，根據(jù)病人的癥狀、體征、住院天數(shù)將資料匯總進(jìn)行分析比較。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后切口疼痛程度、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間（h）、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)(d)。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組主要出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫，2組比較，切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 （n）

2.2 2組患者術(shù)后指標(biāo)比較 術(shù)后護(hù)理中，2組患者術(shù)后指標(biāo)比較，術(shù)后止痛藥例數(shù)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)3項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后指標(biāo)比較

3 護(hù)理

3.1 術(shù)后護(hù)理

3.1.1 按不同麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化 開(kāi)腹、腹腔鏡患者回房時(shí)一般均神志清醒，術(shù)后要給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，注意患者的血壓、脈搏、心率和神志情況。腹腔鏡還要觀察有無(wú)發(fā)紺、氣急、呼吸困難，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻?，大量的二氧化碳吸收到機(jī)體易造成高碳酸血癥?；颊咝g(shù)后需要通過(guò)呼吸的加深加快，才能排除積聚的二氧化碳。因此，術(shù)后要注意觀察手術(shù)傷口有無(wú)活動(dòng)性滲血、出血，及時(shí)報(bào)告和處理。各輸液管道和腹腔引流管、導(dǎo)尿管一定要妥善固定，防止患者蘇醒過(guò)程中躁動(dòng)時(shí)掙脫。

3.1.2 飲食指導(dǎo) 腹腔鏡術(shù)后24h只要沒(méi)有明顯的腹脹、腹痛，一般均可開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)。相對(duì)而言，開(kāi)腹患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間稍晚，因?yàn)楦共總谳^大，胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較慢，須待術(shù)后24～48h患者排氣后方可開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)。在飲食恢復(fù)前，患者要通過(guò)靜脈輸液維持每日所需要的水、電解質(zhì)和熱量的平衡。

3.1.3 對(duì)手術(shù)后疼痛的下床活動(dòng)時(shí)間 兩種術(shù)式術(shù)后疼痛均較輕，都應(yīng)鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，以促進(jìn)各項(xiàng)身體機(jī)能早日恢復(fù)。相對(duì)而言腹腔鏡術(shù)式傷口疼痛更加輕微，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和出院時(shí)間更早。一般24h后即可下床活動(dòng)。

3.1.4 術(shù)后的觀察 除了繼續(xù)注意觀察患者腹痛、腹脹外，還要觀察傷口滲血、血腫和炎癥等情況，保持各引流管通暢，注意觀察引流液的色、質(zhì)、量并記錄，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取措施處理，如無(wú)異常一般術(shù)后2～3d拔除引流管。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.2.1 切口感染 重視病區(qū)的空氣消毒和自然通風(fēng)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免外源性感染；改善患者的局部和全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力均可使手術(shù)感染率明顯下降[2]。護(hù)理人員還應(yīng)密切注意切口及敷料情況，一旦出現(xiàn)紅腫等異常應(yīng)及時(shí)處理。腹腔鏡組為1例，開(kāi)腹組為6例。

3.2.2 腹腔膿腫 在排除術(shù)后吸收熱后，如出現(xiàn)患者體溫仍持續(xù)升高、腹痛、排便次數(shù)增加伴里急后重感，提示有盆腔膿腫可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，一旦證實(shí)應(yīng)及時(shí)引流。腹腔組為0例，開(kāi)腹組為3例。

3.2.3 腸梗阻 禁食，半坐臥位，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，加強(qiáng)抗炎治療，同時(shí)密切觀察體溫變化，若患者出現(xiàn)體溫持續(xù)升高，伴有腹痛、腹肌緊張、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)，應(yīng)考慮腸梗阻或腸瘺發(fā)生的可能。此時(shí)應(yīng)刺激腸蠕動(dòng)，如開(kāi)塞露刺激肛門、中藥灌腸等，促進(jìn)肛門排氣，減輕腹脹。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)。本次研究中，腹腔鏡組未見(jiàn)腸梗阻出現(xiàn)，而開(kāi)腹組出現(xiàn)2例腸梗阻。在并發(fā)癥的發(fā)生上有顯著的差別，所以護(hù)理工作腹腔鏡組與開(kāi)腹組有顯著的差別。

綜上，通過(guò)對(duì)闌尾腹腔鏡切除與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比觀察及護(hù)理比較，在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中2組患者在術(shù)后使用止痛藥和術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）；2組在切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫3方面比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。因此腹腔鏡切除術(shù)是一種優(yōu)秀的闌尾炎手術(shù)方法，但和常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比，其對(duì)醫(yī)師和醫(yī)院的設(shè)備都提出了更高的要求，費(fèi)用也更高一些，因此是否采取這種手術(shù)方式應(yīng)取決于患者及醫(yī)院的具體情況[3]。我們?cè)谂R床采取不同手術(shù)方式切除闌尾后，采取相應(yīng)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施具有重要意義。

[1] 盧福明,李凱旋,趙忠新.兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(6):455-457.

[2] 王煥云,曹燕.腹腔鏡技術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)闌尾切除的護(hù)理比較[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,(3):207-209.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腹腔鏡闌尾切除術(shù)常規(guī)[S].腹腔鏡外科雜志,2006,11(4):359-360.

（2012-04-11）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.055

1672-2779（2012）-11-0084-02

本文校對(duì)：蘇玲