吳靖波

?

創(chuàng)傷失血性休克100例急診搶救體會

吳靖波

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院急診科，中山 528415）

就創(chuàng)傷失血性休克100例急診搶救體會進(jìn)行探討。選擇2009年3月至2010年7月在某醫(yī)院收治的創(chuàng)傷失血性休克患者100例，對其進(jìn)行急診搶救。100例創(chuàng)傷失血性休克患者經(jīng)過急診搶救之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）80例（80%），有效（癥狀有所減輕）16例（16%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）4例（4%），其中死亡2例，搶救總有效率96%。搶救創(chuàng)傷失血性休克病人時，醫(yī)護(hù)人員要密切配合，醫(yī)生對患者病情判斷要準(zhǔn)確。

創(chuàng)傷失血性休克；脫證；搶救

創(chuàng)傷性失血性休克是由外傷失去大量血液，使機(jī)體有效循環(huán)血容量急劇下降引起全身組織器官血流不足，最終導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器的代謝紊亂及功能障礙，嚴(yán)重的可引起死亡。創(chuàng)傷失血性休克極為嚴(yán)重，如果不及時予以急診搶救治療，那么后果不堪設(shè)想[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2010年7月在某醫(yī)院收治的創(chuàng)傷失血性休克患者100例，其中男81例，女19例，年齡15～55歲，平均28.5歲。其中墜落傷28例，銳器傷34例，交通傷28例，機(jī)器絞傷2例，其他原因外傷8例。心、胸?fù)p傷12例，脾破裂8例，大血管損傷20例，肝破裂19例，顱腦外傷21例，單純骨折17例，其他部位損傷3例。

1.2 急診搶救方法

1.2.1 保持呼吸道通暢 由異物或分泌物造成的呼吸道堵塞是多發(fā)傷最常見的問題，可引起傷者出現(xiàn)窒息、青紫和呼吸困難[2]。在現(xiàn)場急救中要首先查清有無呼吸道堵塞。清除堵在口腔、咽喉部的異物或分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開，為進(jìn)一步的救治奠定基礎(chǔ)。判定病人呼吸停止后，應(yīng)立即對病人進(jìn)行口對口人工呼吸。方法是：將一塊干凈的手絹或其它透氣好的布料置于病人的嘴上。施救者深吸一口氣，盡量張大嘴包嚴(yán)病人的口唇。左手拇指食指捏住病人的鼻孔，緩慢持續(xù)地吹氣，看到病人胸廓有起伏即可?；蛘咝袣夤懿骞?，球囊呼吸器輔助呼吸。吹氣時間為每次兩秒鐘，連續(xù)吹兩口氣。吹氣不要過猛，以免引起胃擴(kuò)張[3]。

1.2.2 密切觀察病情變化 包括意識狀態(tài)和瞳孔，皮膚色澤、溫度和濕度，周圍動脈搏動，血壓和脈壓差，呼吸頻率與深度，體溫，尿量及性質(zhì)、尿相對密度，中心靜脈壓及周圍表淺靜脈充盈度等。在病情觀察過程中，可使用床旁監(jiān)護(hù)儀，但不能完全依賴監(jiān)護(hù)儀器顯示的數(shù)據(jù)，而應(yīng)將細(xì)致觀察與儀器顯示相結(jié)合，以防儀器誤差。如合并血?dú)庑卣弑M早行胸腔閉式引流，合并骨折者應(yīng)鎮(zhèn)靜、夾板固定，以防骨折加重。但這些均為早期處理，若繼續(xù)有活動性出血，則應(yīng)積極備血，立即聯(lián)系手術(shù)科室，進(jìn)行徹底止血，這樣才有可能挽救患者生命。在經(jīng)費(fèi)不足的情況下，必要時開啟急診綠色通路，先行挽救生命[4]。

1.2.3 心肺腦復(fù)蘇處理 發(fā)病后約5～6min現(xiàn)場實(shí)施心肺復(fù)蘇是挽救生命的關(guān)鍵所在。無論是在現(xiàn)場急救還是在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，一旦傷者出現(xiàn)心臟驟停，都應(yīng)立即將患者平放在木板床或平地上，緊急實(shí)施人工呼吸、胸外按壓及靜脈注射0.1%腎上腺素等措施，以使心臟恢復(fù)跳動。之后要給予吸氧、呼吸興奮劑、脫水利尿劑等，以維持呼吸、循環(huán)和大腦功能的相對穩(wěn)定，避免再次發(fā)生心臟驟停。

1.2.4 迅速建立兩條靜脈通路 盡量選用粗而直的上肢靜脈，以套管針注射，并妥善固定，確保液體快速進(jìn)入體內(nèi)。必要時行鎖骨上、下靜脈穿刺，連續(xù)測定中心靜脈壓以指導(dǎo)液體的補(bǔ)充。補(bǔ)液成分與速度的控制：先快速輸入平衡鹽液或生理鹽水；重度休克時應(yīng)在10～30min內(nèi)輸入2000ml液體以擴(kuò)容。若輸血后病情未見好轉(zhuǎn)，或暫時好轉(zhuǎn)后血壓又下降，則提示失血量在40%以上或有嚴(yán)重內(nèi)出血，應(yīng)立即輸入全血或手術(shù)止血。在快速補(bǔ)液過程中應(yīng)注意觀察有無胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰，慎防由于快速輸液、輸血所致急性肺水腫。在抗休克的同時應(yīng)注意保暖：可加蓋棉被，使用空調(diào)調(diào)控室溫；勿用熱水袋，以免加重微循環(huán)障礙。

1.2.5 合理性液體復(fù)蘇 采用的晶體液為平衡鹽、生理鹽水和林格氏液，膠體溶液有706代血漿、心旋糖酐、血定安，并積極備血，輸入濃縮紅細(xì)胞、血漿，同時采用7.5%高滲鹽水，它能迅速擴(kuò)容，改變循環(huán)，安全量為4ml/kg。輸液時晶膠比為2:1～3:1，補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢，使收縮壓維持在70～90mmHg，尿量≥25ml/h[5]。

2 結(jié)果

表1 創(chuàng)傷失血性休克患者急診搶救療效 [n(%)]

3 討論

3.1 100例創(chuàng)傷失血性休克患者經(jīng)過急診搶救之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）80例（80%），有效（癥狀有所減輕）16例（16%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）4例（4%），其中死亡2例，搶救總有效率96%。

3.2 搶救創(chuàng)傷失血性休克病人時，醫(yī)護(hù)人員要密切配合，醫(yī)生對患者病情判斷要準(zhǔn)確，對創(chuàng)傷失血性休克的臨床表現(xiàn)要掌握；醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作要熟練，搶救工作要快速準(zhǔn)確，搶救程序要明確；各種搶救藥品、搶救器械要準(zhǔn)備充分，性能良好，保證搶救工作的順利進(jìn)行，不斷提高搶救成功率。

[1] 李莉燕,萬明玉,肖育梅,等.眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范對策[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,(05):156-159.

[2] 馬士紅.手術(shù)室護(hù)理工作的風(fēng)險因素分析與防范對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2009,(10):166-168.

[3] 李寧.護(hù)理差錯51例原因分析及防范對策[J].淮海醫(yī)藥,2009,(01):174- 176.

[4] 袁素芹.手術(shù)室護(hù)理工作安全管理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,(32): 180-183.

[5] 黃學(xué)美.護(hù)理安全的影響因素及防范對策[J].中外醫(yī)療,2009,(03):166- 168.

（2012-03-20）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.059

1672-2779（2012）-11-0089-02

本文校對：王治華