衡向陽(yáng)

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逍遙散合歸脾湯治療神經(jīng)衰弱42例

衡向陽(yáng)

（河南省周口市中醫(yī)院腦病科，周口 466000）

神經(jīng)衰弱；逍遙散；歸脾湯；中成藥療法

神經(jīng)衰弱是一類(lèi)精神容易興奮和腦力容易疲乏、常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙，屬于心理疾病的一種。自我院采用中醫(yī)藥逍遙散合歸脾湯加減治療此病以來(lái)，取得較好的療效，特總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年2月期間來(lái)我院就診神經(jīng)衰弱患者84例，其中女28例，男36例；年齡最小15歲，最大65歲，其中15～20歲16例，21～30歲18例，31～40歲26例，41歲以上者24例；病程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者22年；從就業(yè)方面看，干部32例，農(nóng)民18例，職工20例，學(xué)生14例。將上述患者按入診順序隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各41例，2組患者在性別、年齡、病程及從業(yè)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可做為對(duì)比對(duì)象。

1.2 治療方法 治療組給予逍遙散合歸脾湯組方治療，基本方：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、石菖蒲各10g，丹參、制何首烏、黃芪、酸棗仁、合歡皮各15g，人參、五味子、遠(yuǎn)志、甘草各6g。每日1劑，加水至沒(méi)藥三指水，浸泡半小時(shí)，水煎2次，每次取藥液100mL兌后，分早晚溫服。

對(duì)照組給予①刺五加片口服，每次2～3片，每日3次；②谷維素口服（規(guī)格：10mg片）每次2片，每日3次。

2組均2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目 臨床癥狀，睡眠狀況及患者自我感覺(jué)狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]痊愈：不用藥物輔助睡眠維持在6h以上，自覺(jué)癥狀消失，停止治療觀(guān)察3月未見(jiàn)復(fù)發(fā)者；顯效：自覺(jué)癥狀和睡眠明顯改善。入睡快，醒后能很快入睡，睡眠增加3～4h以上者；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀和睡眠好轉(zhuǎn)，能入睡，易醒，醒后很快入睡，睡眠增加2～3h者；無(wú)效：治療1療程后，癥狀無(wú)明顯改善或雖有好轉(zhuǎn)但停止治療仍有反復(fù)，或改用綜合治療者。

2.2 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 (n，%)

注：與對(duì)照組比較，﹡＜0.05，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有臨床意義

2.3 不良反應(yīng) 2組患者在血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能、電解質(zhì)和心電圖等檢查方面與治療前比較均無(wú)明顯改變，未見(jiàn)明顯毒副作用。

3 討論

神經(jīng)衰弱是以大腦皮層功能失調(diào)為主要表現(xiàn)的多種神經(jīng)功能紊亂癥狀，主要病因?yàn)槿梭w臟腑功能失調(diào)，臨床常表現(xiàn)為心中動(dòng)悸不安，甚則不能自主的一種自覺(jué)病證。多呈慢性或陣發(fā)性存在，且每因情緒波動(dòng)或勞累而發(fā)作；同時(shí)伴有心悸不安、胸痛胸悶、氣短乏力、睡眠不佳甚至失眠、易緊張、頭昏多夢(mèng)、盜汗，工作、學(xué)習(xí)效率差、生活情趣明顯低下等不足。分析其易患人群及影響因素大致為：①中學(xué)生易患者人群：a中學(xué)生學(xué)習(xí)相對(duì)緊張，且課目繁多，學(xué)習(xí)方法各異，有些學(xué)生長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)；b學(xué)生家長(zhǎng)望子成龍心切，對(duì)孩子管教嚴(yán)格且不斷施加不恰當(dāng)之壓力；c中學(xué)生做為社會(huì)的特殊人群具有自尊心強(qiáng)之特點(diǎn)，有的表現(xiàn)為有心上進(jìn)強(qiáng)，但往往欲速則不達(dá)；d考試壓力，在應(yīng)試教育的今天，學(xué)生的成績(jī)決定他一生之命運(yùn)。諸多因素導(dǎo)致學(xué)生思想負(fù)擔(dān)過(guò)多。造成體內(nèi)各器官功能紊亂而致神衰綜合征。②腦力工作者，特別是一些中層干部：a腦力與體力勞作雙透支；b部分患者退休后生活規(guī)律紊亂；c中年人的特殊性，中年人處于承上啟下的地位，生活工作壓力大，作息多無(wú)規(guī)律；d多數(shù)患者為生活奔波，且生活坎坷，勞作無(wú)常，從而導(dǎo)致體內(nèi)功能紊亂，人體免疫功能下降等致神衰綜合征。

中醫(yī)學(xué)無(wú)神經(jīng)衰弱之稱(chēng)謂，依據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬“心悸”、“怔忡”、“不寐”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病因多由情志所傷，飲食不節(jié)、病后體衰，稟賦不足所致。發(fā)病緩慢、病程較長(zhǎng)，與心、脾、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)，臨床以肝郁脾虛多見(jiàn)[2]。治宜疏肝解郁，健脾養(yǎng)血安神。逍遙散合歸脾湯加減方中取疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)之柴胡；柔肝，養(yǎng)血，安神之當(dāng)歸、白芍；健脾益氣之白術(shù)、甘草以培土榮木；健脾祛濕化痰之茯苓；另配補(bǔ)肝腎，益精血，養(yǎng)心安神之品何首烏；補(bǔ)脾益氣之人參、黃芪；養(yǎng)心安神之酸棗仁；解郁安神之合歡皮；又配石菖蒲開(kāi)竅安神；五味子寧心安神；遠(yuǎn)志交通心腎定志安神，諸藥合用共奏疏肝解郁，健脾養(yǎng)血安神之功，因而臨床療效顯著。

另外，神經(jīng)衰弱患者由于長(zhǎng)期精神緊張致腦血管處于痙攣缺氧狀態(tài)，故方中運(yùn)用活血養(yǎng)血安神之品丹參，現(xiàn)代藥理研究表明丹參具有改善腦部組織的微循環(huán)，提高耐缺氧能力之作用；當(dāng)歸、何首烏可增強(qiáng)人體造血功能，增強(qiáng)患者免疫力，抗衰老之作用；人參、黃芪可增強(qiáng)患者免疫功能，延緩衰老，改善微循環(huán)等；茯苓、白芍能鎮(zhèn)靜，且兼顧調(diào)節(jié)免疫功能；酸棗仁、五味子具有抗焦慮及抑郁，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂之作用[3-4]。所以本方無(wú)論從中醫(yī)辨證還是西醫(yī)藥理方面講，都是根治神經(jīng)衰弱的良品，再者通過(guò)本方也充分說(shuō)明了中醫(yī)藥辨證思維的先進(jìn)性及科學(xué)性，值得我們進(jìn)一步學(xué)習(xí)推敲。

[1] 劉漢城.耳穴貼壓治療神經(jīng)衰弱105例臨床觀(guān)察[J].湖南中醫(yī)雜志, 1989,(6):41-42.

[2] 伍沖寒.逍遙散合歸脾湯加減治療神經(jīng)衰弱32例臨床觀(guān)察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(2):42-43.

[3] 趙永德,崔惠玲.五味子的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中華臨床與護(hù)理, 2005,3(6):41-42.

[4] 朱國(guó)慶,張景行,王敏.炒棗仁煎劑灌胃對(duì)大鼠睡眠的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,25(1):1.

（2012-04-01）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.073

1672-2779（2012）-11-0110-02

本文校對(duì)：張文娟