吳建永

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100例小兒支氣管哮喘的臨床治療體會(huì)

吳建永

（江蘇省邳州市東方醫(yī)院，邳州 221300）

探討小兒支氣管哮喘的臨床治療方法。將100例患者隨機(jī)分成3組，分別給予A組患者孟魯司特片5mg頓服治療，B組患者氨茶堿片5mg日3次及C組患者酮替酚片1mg日2次治療，一共治療8周，觀察比較三組患者的臨床療效，觀察各組患兒復(fù)發(fā)情況。A組顯效16例，有效13例，無(wú)效4例，總有效率為87.88%；B組顯效13例，有效12例，無(wú)效9例，總有效率為73.53%；C組顯效9例，有效13例，無(wú)效11例，總有效率為66.67%。A組復(fù)發(fā)率為9.09%，B組復(fù)發(fā)率為20.59%，C組復(fù)發(fā)率為33.33%。3組間比較臨床療效及復(fù)發(fā)情況均存在顯著性差異（＜0.05）。使用孟魯司特片口服療效最高，復(fù)發(fā)率最低。

小兒支氣管哮喘；中西醫(yī)結(jié)合療法；中醫(yī)病機(jī)

支氣管哮喘是一種臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽，呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸系統(tǒng)疾病。一般認(rèn)為，本病與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，但不是所有的哮喘病人都具有明確的免疫學(xué)變化。支氣管哮喘可以發(fā)生在任何年齡段，但發(fā)病開(kāi)始的年齡段多在4至5歲前，因此如何積極防治小兒支氣管哮喘對(duì)于治療支氣管哮喘疾病意義非常重大[1]。本文將我院收治的100例小兒支氣管哮喘患者的臨床治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例支氣管哮喘小兒均為我院2008年3月至2011年3月間收治的患者，其中最大年齡為10歲，最小年齡為1歲，平均年齡為（6.3±0.93）歲。患者隨機(jī)分成3組，3組患兒在性別、年齡、病程等方面均無(wú)明顯異常，具有可比性。

1.2 研究方法 100例支氣管哮喘患兒，隨機(jī)分成3組，設(shè)A組33例，B組34例，C組33例。A組給予孟魯司特片5mg頓服治療，B組給予氨茶堿片5mg，日3次治療，C組予以酮替酚片1mg，日2次治療。一共治療8周后，觀察比較三組患者的臨床療效及各組患兒復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：喘憋癥狀緩解，咳嗽消失或明顯減輕，肺部啰音消失；有效：喘憋癥狀減輕，咳嗽減輕，肺部啰音減少；無(wú)效：喘憋癥狀無(wú)明顯緩解，咳嗽不減輕，肺部啰音較多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，假定a=0.05，若＜0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相反的，若＞0.05，則認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的臨床療效 如表1。

表1 100例患兒臨床療效比較 （n，%）

2.2 統(tǒng)計(jì)觀察3組患者的復(fù)發(fā)情況 如表2。

表2 100例患兒復(fù)發(fā)情況比較 （n，%）

3 討論

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病。其臨床特征是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的、以呼氣性為主的呼吸困難。支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮證”范疇。支氣管哮喘的病因乃宿痰伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”，此后如遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦等多種誘因，以致痰阻氣道，肺氣上逆而致哮喘發(fā)作[3]。

小兒支氣管哮喘從誘發(fā)哮喘的原因上來(lái)分類，主要可以分為外源性哮喘、內(nèi)源性哮喘及混合性哮喘三大類[4]。本病起病或急或緩，嬰幼兒在發(fā)病前，往往有上呼吸道感染病史，發(fā)作大多需要經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)至1日后逐漸恢復(fù)，特別嚴(yán)重的患兒，起病一開(kāi)始即呈現(xiàn)危重型哮喘，表現(xiàn)出哮喘持續(xù)狀態(tài)。本病在反復(fù)發(fā)作進(jìn)入慢性期后，常年發(fā)作，藥物控制不佳，大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復(fù)感染而發(fā)生的結(jié)果，由于長(zhǎng)期支氣管痙攣，氣道阻力增加而致肺氣腫，查體見(jiàn)胸部呈桶狀，前后徑加大，肺底下移，心臟相對(duì)濁音界縮小，經(jīng)常合并感染，出現(xiàn)痰多，由于炎性分泌物阻塞而發(fā)生肺不張。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，再加上輔助檢查如血常規(guī)、胸片、皮膚變態(tài)原檢查、肺功能測(cè)試、血?dú)夥治黾皩?shí)驗(yàn)室過(guò)敏原測(cè)試等，臨床診斷不難。關(guān)于小兒支氣管哮喘的治療，把握總的治療原則為急性期采用多種措施緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，控制感染，穩(wěn)定期認(rèn)真調(diào)攝。具體包括：對(duì)哮喘急性發(fā)作的治療，主要包括吸氧、支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)類固醇，所用藥物種類和劑量取決于哮喘發(fā)作的嚴(yán)重性，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)首選β2受體興奮劑，因其奏效迅速，用量少，副作用亦少，對(duì)重癥哮喘也可以使用霧化吸入法、骨內(nèi)和靜脈注射。哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療中，應(yīng)予以緊急處理，否則可導(dǎo)致肺通氣衰竭而致死亡。

小兒支氣管哮喘是較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，誘發(fā)因素多，發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，治療上多采用β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥物、茶堿類藥物、白三烯受體拮抗劑等藥物，最常用方法是吸入糖皮質(zhì)激素，同時(shí)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑及抗變態(tài)反應(yīng)藥物。本研究中分成3組，分別予孟魯司特片5mg頓服、氨茶堿片5mg日3次、酮替酚片1mg日2次治療，比較療效發(fā)現(xiàn)，給予孟魯司特片治療的患兒臨床總有效率最高、臨床復(fù)發(fā)率最低，3組間療效及復(fù)發(fā)比較存在顯著性差異。目前臨床上考慮使用藥物要方便宜行，癥狀改善所需時(shí)間短，保證復(fù)發(fā)率低，臨床上才能廣泛應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,(4):132-133.

[2] 盧靈莉,錢家珍,張四維.小兒支氣管哮瑞防治現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(9):101-102.

[3] 黃偉雄.中醫(yī)辨證治療小兒支氣管哮喘臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012, 4(2):35-36.

[4] 孫偉紅,麥恒鳳.小兒支氣管哮喘治療的進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(12): 27-28.

（2012-03-22）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.096

1672-2779（2012）-11-0143-02

本文校對(duì)：蘇玲