李秀花 劉改平

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多頻體外振動排痰儀在ICU下呼吸道感染患者中的應用

李秀花 劉改平

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院ICU，晉中 030600）

探討人工叩背排痰與多頻體外振動排痰儀排痰對下呼吸道感染者的排痰效果。隨機將60例患者分為傳統(tǒng)人工叩背排痰和多頻體外振動排痰儀排痰2組，比較治療7d后患者體溫、呼吸、血氧飽和度及排痰效果的變化。ICU下呼吸道感染者使用多頻體外振動排痰儀排痰效果顯著。

下呼吸道感染；人工叩背；多頻體外振動排痰儀；排痰

下呼吸道感染是ICU患者常見并發(fā)癥，臥床患者由于呼吸道黏膜纖毛運動減弱，氣道分泌物增多，又不能有效排出，引起氣道阻塞，一旦繼發(fā)感染，不但影響通氣功能，而且可能導致病情惡化。因而有效清除呼吸道分泌物是控制感染，縮短病程，減輕患者痛苦的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的人工叩背排痰法是通過叩背，促進患者咳嗽和氣流振動，使肺泡或細支氣管內(nèi)的痰液流入氣管被咳出或吸出。2011年，我科購買一臺多頻體外振動排痰儀，用于協(xié)助排痰，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年7月至2012年5月，我科收治的下呼吸道感染者60例，其中男38例，女22例，平均年齡61歲，分為人工組與機械組，每組30人，入選標準：肺部聽診有痰鳴音或者肺部拍片證實有痰淤積，體溫大于等于37.5℃，指脈血氧飽和度≤90%，患者有不同程度的咳嗽氣促或呼吸困難，排出的痰液黃色粘稠，呼吸頻率大于23次∕分，其中，不能耐受或者有排痰儀使用禁忌癥者，分為人工組，2組年齡、性別、病種、病情嚴重程度等經(jīng)統(tǒng)計學處理，≥0.05，具有可比性。

1.2 操作方法 2組患者均經(jīng)過常規(guī)吸氧，抗感染，霧化吸入，體位引流等治療，人工叩背組操作者立于患者床旁，一手扶患者肩部，另一手五指并攏，手背隆起，手掌呈杯狀，利用腕部力量進行叩背，由肺底開始，從下到上，由外向內(nèi)，頻率60～100次／分，避開脊柱，前胸避開乳房、心臟部位，力度以患者能承受為宜，均勻進行，左右肺依次進行，感染部位適當加大力度，叩背時間15～20min/次，操作中嚴密觀察患者情況，6～8次/日。每次扣背完成后3～5min吸痰或者患者咳痰。機叩組：將排痰儀頻率調(diào)好后，選擇好叩擊頭放在患者肺部，從肺底開始叩擊，順序從下到上，由外向內(nèi)，依次叩擊整個肺部，左右肺依次進行，感染部位適當停留，時間15min/次，6～8次/d，叩擊完成后3～5min吸痰或者患者咳痰。

1.3 觀察指標 2組經(jīng)不同排痰治療各7d，比較治療前后患者體溫、呼吸、指脈血氧飽和度及排痰效果的變化。

1.4 判斷標準

顯效：咳嗽、咳痰、氣促、紫紺等癥狀明顯緩解，肺部聽診痰鳴音消失，呼吸音正常，拍胸片證實肺部感染消失。指脈血氧飽和度大于95%，體溫正常，呼吸頻率節(jié)律正常。

有效：肺部聽診痰鳴音減少或拍胸片證實感染好轉(zhuǎn)，患者日排痰量減少，體溫、呼吸和指脈血氧飽和度等指標較前好轉(zhuǎn)但仍然不正常。

無效：清醒患者咳嗽咳痰加重或氣促、紫紺等癥狀未緩解，仍然排黃色粘痰，肺部聽診呼吸音減低或胸部拍片證實感染加重，體溫升高，呼吸、指脈血氧飽和度等指標無明顯改善。

2 結(jié)果 見表1～4。

表1 人工組與機械組治療7d后指脈血氧飽和度比較 （±s）

注：＜0.001，2組差異具有顯著性，說明治療7d后，機械組的血氧飽和度高于人工組

治療7d后，人工組與機械組指脈血氧飽和度差別有統(tǒng)計學意義，機械組的的血氧飽和度高于人工組。

表2 人工組與機械組體溫恢復正常天數(shù)比較（±s，d）

注：＜0.001，2組差異具有顯著性，說明機械組體溫恢復正常的天數(shù)少于人工組

表3 人工組與機械組治療7d后排痰效果分析 （n）

表4 人工組與機械組治療7d后呼吸頻率比較 （±s）

注：＜0.001，2組差異具有顯著性，說明治療7d后，機械組的呼吸頻率更接近于正常

治療7d后，人工組與機械組呼吸頻率差別有統(tǒng)計學意義，機械組的呼吸頻率更接近正常本文觀察結(jié)果表明，2組患者經(jīng)采取不同的排痰方法后，多頻體外振動排痰儀效果明顯優(yōu)于人工組。

3 討論

在肺部感染患者的治療中，除原發(fā)病的治療外，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是呼吸道的管理，而呼吸道管理的關(guān)鍵是痰液引流[1]，也就是說及時排痰是至關(guān)重要的。傳統(tǒng)的人工叩背排痰法往往因為用力不均衡，節(jié)奏不易掌握，患者不易接受，療效不理想。而且護理人員叩背時體力消耗大，感覺非常疲勞。多頻體外振動排痰儀治療時，著力均勻，節(jié)律與力度恒定，頻率穩(wěn)定。其沖擊力透過皮層肌肉組織，達到深部細小氣道，使附于內(nèi)壁的痰痂松動、脫落，具有獨特的低頻震動、深穿透力，而且通過平行于身體表面的水平力，使支氣管內(nèi)已經(jīng)液化的痰液按選擇方向排出去，另外，在排痰的同時，能松弛患者緊張的肌肉，刺激局部血液循環(huán)，緩解平滑肌痙攣，使患者感覺輕松舒適，樂于接受。多頻體外振動排痰儀操作簡單，只需一手輕輕握住叩擊頭手柄，輕加壓力即可，明顯節(jié)省了人力，減輕了護士的工作強度，縮短了患者在ICU的入住時間，一定程度上減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上所述，由于多頻體外振動排痰儀操作簡單方便，在ICU下呼吸道感染患者排痰護理中排痰效果顯著，值得推廣。

[1] 俞森洋.現(xiàn)代機械通氣的理論與實踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2005:709-710.

（2012-04-12）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.097

1672-2779（2012）-11-0144-02

本文校對：韓世輝