趙 剛

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左氧氟沙星治療肺炎100例

趙 剛

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，寶應(yīng) 225800）

觀察左氧氟沙星對(duì)肺炎的臨床療效。選取70例我科2011年2月至2012年1月診治的肺炎患者，隨機(jī)分為2組。35例治療組患者采用左氧氟沙星治療，35例對(duì)照組患者采用頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素治療，觀察比較2組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療組總有效率為97.14%，而對(duì)照組總有效率僅為82.86%，經(jīng)比較后2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者2例（5.71%）出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，對(duì)照組10例（28.57%）出現(xiàn)藥物副作用，經(jīng)比較后2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左氧氟沙星在肺炎的治療上可取得滿意療效，且不良反應(yīng)輕，值得在臨床中推廣。

肺炎；左氧氟沙星；頭孢曲松鈉；阿奇霉素；中西醫(yī)結(jié)合治療

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎，也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一[1]。近年來(lái)，由于人口老齡化、病原體變遷、抗菌藥物耐藥的增加，導(dǎo)致肺炎有增多趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者均為我科2011年2月至2012年1月收治的肺炎患者，其中男40例，女30例；年齡45～85歲，平均65歲；其中伴有高血壓15例，伴有慢性阻塞性肺病16例。排除慢性心、腎功能不全，肺結(jié)核，糖尿病者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和（或）濕啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴積液。以上1～4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外其他肺部疾病可作出診斷。

1.3 給藥方法 診斷明確后，根據(jù)2組患者病情適當(dāng)給以吸氧、祛痰、平喘等對(duì)癥支持治療。治療組給予左氧氟沙星0.3g靜脈滴注，2次/d，療程2周。35例對(duì)照組患者給予250ml 5%葡萄糖溶液中加入2g頭孢曲松鈉靜脈點(diǎn)滴，1次/d，同時(shí)給予250ml 5%葡萄糖溶液中加入500mg阿奇霉素靜脈點(diǎn)滴，1次/d，療程2周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]依照衛(wèi)生部藥政局1988年頒發(fā)的《抗菌藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；有效：體溫正常，癥狀、體征基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，X線胸片炎癥基本吸收，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：體溫正常，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；無(wú)效：用藥72h病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。以痊愈+有效+好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后的癥狀、體征及治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，治療前及治療后第1天進(jìn)行胸部X線檢查和痰細(xì)菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組患者治療后，均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、痰培養(yǎng)及胸片或胸部CT等相關(guān)檢查，根據(jù)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，治療組與對(duì)照組患者療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 （n，%）

從上表可知，治療組總有效率為97.14%，而對(duì)照組總有效率為82.86%，經(jīng)比較2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義＜0.05，可以認(rèn)為左氧氟沙星治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組療效。

2.2 2組副反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組患者2例（5.71%）出現(xiàn)上腹不適，對(duì)照組10例（28.57%）出現(xiàn)藥物副反應(yīng)（6例肝毒性，4例惡心），2組未經(jīng)處理停藥后均自覺(jué)緩解，經(jīng)比較＜0.05，治療組發(fā)生副反應(yīng)機(jī)率明顯低于對(duì)照組。

3 討論

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致[3]。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎，也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一。引發(fā)肺炎的主要病原體是肺炎鏈球菌，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，常見(jiàn)病原菌的組成結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。近年來(lái)，革蘭陰性桿菌如流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、腸道革蘭陰性菌等在肺炎中的比例有所增加。蔣桂林[4]等探討中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎的療效。采用治療組10例用清金化痰湯合千金韋莖湯聯(lián)合頭孢克肟治療，對(duì)照組10例予以常規(guī)抗感染治療，結(jié)果治療組能明顯提高治療有效率。

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗菌藥物，是氧氟沙星的L型異構(gòu)體，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)[5]。其具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特征，屬于典型濃度依賴性抗菌藥，血藥濃度高，半衰期長(zhǎng)，組織穿透力強(qiáng)，一般感染靶位的藥物濃度超過(guò)血藥濃度數(shù)倍之多；肺組織中的藥物濃度高，且其痰中的濃度可達(dá)到或高于血漿濃度，并具有較強(qiáng)的抗菌藥物后效應(yīng)。總之，左氧氟沙星是治療肺炎的理想藥物。

[1] 曾治平,劉惟優(yōu).成人肺炎支原體肺炎173例臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,(04):204-206.

[2] 常曉龍.丹參凍干粉聯(lián)合左氧氟沙星治療老年人肺炎療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,(09):10.

[3] 周忠明.阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染83例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,(01):215-216.

[4] 蔣桂林,黃濟(jì)民.中西醫(yī)綜合治療肺炎療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥,2009, 19(8):31-32.

[5] 吳曉英,胡運(yùn)濤.阿奇霉素與克林霉素交替治療成人支原體肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,(16):77-78.

（2012-04-11）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.0103

1672-2779（2012）-11-0153-02

本文校對(duì)：蘇玲