朱奮勇 王國忠 徐 麗

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冠心病患者血清中脂蛋白(a)、膽紅素和尿酸水平檢測的價值

朱奮勇 王國忠 徐 麗

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院檢驗科，丹陽 212300）

探討血清中脂蛋白(a)[Lp(a)]與膽紅素及尿酸水平在冠心病患者中的變化及臨床治療中的價值。選取德靈全自動生化分析儀檢測冠心病患者108例，正常對照100例，測定血清中脂蛋白（a）、膽紅素及尿酸的水平。①血清脂蛋白（a）、尿酸與對照組相比較有明顯升高。②膽紅素水平與對照組相比較明顯降低。脂蛋白（a）、膽紅素、尿酸水平的聯(lián)合檢測在冠心病的診斷中有著非常重要的意義。

胸痹；冠心??；血清；脂蛋白；膽紅素；尿酸；中醫(yī)病機(jī)

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是由冠狀動脈粥樣硬化所引起的一種心血管疾病。因為冠心病的發(fā)病率及死亡率都比較高，而被人們稱為是“人類的第一殺手”。近些年來，學(xué)者對于冠心病患者的血清中脂蛋白（a）、膽紅素、尿酸水平的變化進(jìn)行研究，揭示冠心病患者血清中脂蛋白（a）、膽紅素、尿酸與冠心病發(fā)病之間的關(guān)系，認(rèn)為血清中的脂蛋白（a）、膽紅素、尿酸水平的聯(lián)合檢測對于冠心病的發(fā)生、發(fā)展有著重要的作用及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院住院治療的冠心病患者108列，其中男78例，女30例；年齡在65～80歲之間，平均年齡為（72.5±4.3）歲。全部除外血液、肝、膽、腎等系統(tǒng)疾患；正常對照組為100例，均無高脂血癥、心腦血管等疾病，肝腎功能正常，進(jìn)行體檢尚未發(fā)現(xiàn)任何疾病。

1.2 方法 所有研究對象都于清晨空腹抽取5ml靜脈血，采用德靈全自動生化分析儀檢測血尿酸（UA）、血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）及血清蛋白脂（a）[Lp(a)]。所有研究對象采用的試管均為美國BD公司所生產(chǎn)的真空采血管。同時，在采血中以3500rpm／min離心15min取糖尿病患者及對照者的血清。選用酶學(xué)比色-PAP法測定所采血清中的總膽固醇（Tch）、血脂蛋白（a）[Lp(a)]及尿酸（UA）。通過釩酸過氧化法測定所采血清中的總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL），并按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范進(jìn)行操作。血清蛋白脂（a）、膽紅素試劑盒均由上海實業(yè)科華生物技術(shù)有限公司提供。

2 結(jié)果

冠心病組與正常對照組血清脂蛋白（a）[Lp(a)]、膽紅索（TbiL）、直接膽紅素（DbiL）、間接膽紅素（IbiL）及尿酸（UA）水平測試值比較結(jié)果見表1。

3 討論

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”病證范疇。古今醫(yī)家對本病有大量的論述，自張仲景《金匱要略》立“胸痹心痛短氣病脈證治”專篇，指出了“胸痹”的病機(jī)是“陽微陰弦”，當(dāng)“責(zé)其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者”后，“陽微陰弦”幾乎成為后世論述冠心病的主要病機(jī)，溫陽散寒幾乎成為后世論治冠心病的主流方法[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，冠心病的患者逐年增多，其中造成冠心病的主要危險因素來自于吸煙、高血壓、糖尿病及老年。我們知道冠心病患者的脂類明顯升高與飲食、年齡和肝腎等疾病都有這非常重大的關(guān)系。所以，在診斷冠心病時不具備特異性。

表1 2組各項指標(biāo)比較 （±s）

通過本研究的結(jié)果進(jìn)行分析可以得知：冠心病患者的血清脂蛋白Lp（a）的濃度要顯著地高于對照組的測試值（＜0.01）。因此，可知冠心病的患者發(fā)病與血清中脂蛋白（a）的水平升高有著密切的聯(lián)系。另外，血清中脂蛋白（a）可導(dǎo)致冠心病的作用機(jī)制的研究認(rèn)為：血清中脂蛋白（a）與導(dǎo)致血栓的形成及動脈粥樣硬化有很大關(guān)系。血清中脂蛋白（a）和纖溶酶原的結(jié)構(gòu)有著高度同源性，因此，血清中脂蛋白（a）可以抑制纖溶酶原及內(nèi)皮細(xì)胞、血小板及巨噬細(xì)胞表面高親及位點的結(jié)合；并且血清中脂蛋白（a）還能和纖維蛋白結(jié)合卻無纖溶酶樣活性等途徑來抑制纖溶系統(tǒng)。

同時，通過表1我們還可以發(fā)現(xiàn)：冠心病患者的血清尿酸濃度也要明顯高于對照組的值（＜0.01）。這一次測試結(jié)果說明，尿酸能夠在人體外增加血小板的聚集，同時尿酸鹽結(jié)晶后沉積于血管壁，損傷血管內(nèi)膜并激活血小板及凝血的過程，也促進(jìn)了血栓形成。另外，通過已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的高尿酸血癥及循環(huán)內(nèi)皮素濃度的增加有關(guān)，而且位于心血管系統(tǒng)的血管壁尤其是內(nèi)皮可產(chǎn)生尿酸并由尿酸結(jié)晶產(chǎn)生衍生炎癥等反應(yīng)，炎癥對于加速動脈粥樣硬化的形成也有一定的影響和作用[2]。目前，即使還沒有被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的高尿酸血癥也是冠心病的一種獨立危險因素，但是它高尿酸水平值能夠和其他的危險因素一起協(xié)同作用，促進(jìn)動脈粥樣硬化及損傷[3]。

綜上，我們可知：膽紅素作為體內(nèi)正常存在的物質(zhì)和谷胱甘肽同樣是人機(jī)體內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)主要組成部分，也是有一種非常有效的生理性抗氧化劑，占機(jī)體抗氧化能力的百分之三十左右。

通過以上的分析，血清中脂蛋白（a）、膽紅素、尿酸等都與冠心病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有著密切關(guān)系，因此聯(lián)合檢測血清中的脂蛋白（a）、膽紅素、尿酸對冠心病的診斷有著非常重要的意義。

[1] 趙昕,齊文升.冠心病中醫(yī)病機(jī)探討[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(2):108-109.

[2] 丁曉梅,許明生.血清脂蛋白(a)、膽紅素在急性冠脈綜合征患者中的變化及與冠脈病變范圍的關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(5):22-23.

[3] 楊培靈,張金盈,趙曉燕.血清脂蛋白(a)、膽紅素水平與冠狀動脈病變程度關(guān)系研究[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(4):335-337.

（2012-03-27）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.0105

1672-2779（2012）-11-0156-02

本文校對：蘇玲