李傳達(dá) 湯雪彪 吳建平

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血清同型半胱氨檢測(cè)在腦梗死患者中的臨床應(yīng)用

李傳達(dá)1湯雪彪1吳建平2

（1 四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)江 641100；2 四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)江 641100）

探討腦梗死患者中的同型半胱氨酸（Hcy）水平。應(yīng)用日本Hitachi7600-020型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定78例（男42例，女36例）腦梗死患者和76例（男40例，女36例）正常健康人血清同型半胱氨酸濃度。腦梗死組同型半胱氨酸水平為：（27.3±6.8）umol/L，對(duì)照組同型半胱氨酸水平為：（9.5±3.6）μmol／L，2組比較差異有顯著意義（＜0.01）。同型半胱氨酸水平的升高是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

中風(fēng)；同型半胱氨酸；腦梗死；中醫(yī)病機(jī)

腦梗死主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，常常伴有嚴(yán)重的后遺癥，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國(guó)人民身體健康的疾病之一。同型半胱氨酸又稱為高半胱氨酸，是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物。近年來國(guó)內(nèi)外大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查研究資料都證實(shí)除高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙和肥胖等導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素外，Hcy水平升高是缺血性腦血管病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。因此，檢測(cè)血清中Hcy水平可作為預(yù)測(cè)心腦血管疾病的一項(xiàng)重要的臨床檢測(cè)指標(biāo)。本文對(duì)78例腦梗死患者血清Hcy的濃度進(jìn)行了檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦梗死組病例選擇腦梗死的患者78例為2009年3月至2011年4月在我院的住院患者，腦梗死診斷符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議關(guān)于缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查證實(shí)。其中男42例，女36例；發(fā)病年齡49～79歲，平均65.6歲。所有患者均排除肝腎功能不全、甲狀腺疾病及應(yīng)用維生素B2、葉酸、氨甲蝶呤等藥物。

對(duì)照組選擇健康體檢者76例，其中男性40例，女性36例；平均年齡59.6（48～69）歲；均為我院健康體檢者；無高血壓、腦血管病、糖尿病、心臟病及肝、腎功能不全等病史。2組之間在年齡、性別構(gòu)成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 儀器試劑 儀器采用日本Hitachi7600-020型全自動(dòng)生化分析儀，Hcy試劑為浙江康特生物科技有限公司提供的循環(huán)酶法測(cè)定試劑盒，所有試劑及校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均為相應(yīng)公司配套產(chǎn)品。

1.3 檢測(cè)方法 用真空負(fù)壓管取被檢者清晨空腹靜脈血3ml，輕輕混勻，3000轉(zhuǎn)/min離心10min，上機(jī)檢測(cè)，Hcy水平以循環(huán)酶法分析法通過Hitachi7600-020型分析儀及其專用配套試劑測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用檢驗(yàn)、相關(guān)性分析，統(tǒng)計(jì)過程應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包PEMS3.1軟件完成。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血糖、血脂水平比較 患者組GLU、TC、TG、LDL-C、aproA和aproB水平均高于對(duì)照組（＜0.05，＜0.01），HDL-C水平2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

2.2 血清Hcy水平及高Hey血癥檢出率 78例腦梗死的患者組和76例健康體檢對(duì)照組血清Hcy水平分別為：（26.9±6.2）μmol/L和（9.9±2.8）μmol/L，2組高Hcy血癥檢出率分別是93.1%和4.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01），其結(jié)果見表1。

表1 患者組與對(duì)照組Hcy水平和高Hcy血癥檢出率比較[n(%)]

2.3 不同性別Hcy水平比較 患者組男性平均Hcy水平為（28.4±7.2）μmol/L，女性為（28.2±5.8）μmol/L，均高于對(duì)照組男性（10.6±3.3）μmol/L，女性（8.6±3.5）μmol/L（＜0.01），且2組男性血清Hcy水平均明顯高于女性（＜0.01）。

3 討論

腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇，其基本病機(jī)是肝腎陰虧，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，氣血逆亂，夾火夾痰，橫竄經(jīng)脈，致腦脈痹阻而為病。葉天士認(rèn)為，精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)風(fēng)為中風(fēng)病的啟動(dòng)因素[2]。西醫(yī)學(xué)中急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制與血液黏稠度高、組織缺氧、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)氧化損傷組織細(xì)胞有關(guān)。

3.1 同型半胱氨酸的致病機(jī)制 同型半胱氨酸（HCY），也被稱為同型半胱氨酸，是含硫氨基酸，是蛋氨酸循環(huán)的一個(gè)重要中間產(chǎn)品。目前同型半胱氨酸的致病機(jī)制，在更深入的研究。有幾個(gè)思路：①產(chǎn)生超氧陰離子和過氧化氫的血管內(nèi)皮細(xì)胞，凝血因子的功能變化，增加血栓形成的趨勢(shì)，小動(dòng)脈血栓容易形成；②促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的血管平滑肌細(xì)胞增殖；③其活性形式可以促進(jìn)血小板聚集，并易于吞咽的血管壁巨噬細(xì)胞密集的載脂蛋白B復(fù)合物的形成，導(dǎo)致血管壁脂肪堆積；④同型半胱氨酸對(duì)谷胱甘肽合成的干擾，造成對(duì)身體的危害；⑤影響體內(nèi)的甲基轉(zhuǎn)移反應(yīng)[3]。

3.2 常見的中風(fēng)危險(xiǎn)因素 包括高血壓、糖尿病、吸煙、高膽固醇血癥、高齡等，但仍不能解釋所有的病因，因?yàn)樵S多病人并不存在這些常見的危險(xiǎn)因素。

3.3 高Hcy血癥 可能是通過各種機(jī)制致病，包括損害凝血和纖溶之間的內(nèi)皮損傷和功能障礙引起的身體的血栓前狀態(tài)的同型半胱氨酸平衡，刺激血管平滑肌細(xì)胞的增殖，血液凝固和纖維損傷的溶解平衡，影響脂質(zhì)新陳代謝，使體內(nèi)處于血栓前狀態(tài)，從而增加腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)因素 腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)因素有很多，如高血壓、吸煙、心臟疾病、糖尿病、飲酒和酗酒等。我們研究了78例腦梗死患者血清Hcy濃度，發(fā)現(xiàn)腦梗死組明顯比對(duì)照組高，表明高Hcy血癥和腦梗死的發(fā)病率有十分密切的關(guān)系

[1] 張穎冬,朱杰剛,劉陽.血漿同型半胱氨酸水平測(cè)定與腦梗死的關(guān)系[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2002,10(2):130.

[2] 張艷.中醫(yī)辨證治療腦梗死的45例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(2):145-147.

[3] 陳健,張金枝,程龍獻(xiàn).高同型半胱氨酸血癥:心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2000,21:75.

（2012-03-22）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.0106

1672-2779（2012）-11-0157-02

本文校對(duì)：蘇玲