張均超

咽異感癥是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是泛指除咽部疼痛外的各種咽部異常感覺(jué)，由于病因復(fù)雜，治療有效率低，復(fù)發(fā)率高，成為久治不愈的頑癥［1］。我科采用低溫等離子射頻消融配合甘桔冰梅片治療咽異感癥80例，經(jīng)臨床觀察效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均選自2009年3月至2010年6月本院就診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組80例，男28例，女52例;年齡21～58歲，平均36.8歲;病程6個(gè)月至13年。對(duì)照組76例，男25例，女51例;年齡19～53歲，平均35.6歲，病程3月至9年。所有患者均符合下列條件:自覺(jué)咽喉有異物感，咽干、癢、緊束感等癥狀，空咽時(shí)癥狀明顯，飲食時(shí)反覺(jué)減輕，咽后壁不同程度的淋巴濾泡增生，患者均為無(wú)煙酒嗜好者，行耳鼻咽喉常規(guī)檢查及經(jīng)電子纖維喉鏡檢查，觀察鼻、鼻咽、口咽、喉咽及喉部等部位，排除咽喉及其鄰近器官病變;無(wú)心血管疾病、肺部疾病;無(wú)明顯胃痛、胃脹等。兩組在病程、年齡、臨床表現(xiàn)等方面的差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 低溫等離子射頻消融組患者取坐位，用1%丁卡因噴霧口咽部3次，行黏膜表面麻醉，采用低溫射頻消融治療儀(德國(guó)賽隆低溫射頻消融手術(shù)系統(tǒng))予以射頻治療，將功率調(diào)至15W，在直視下用射頻治療探頭對(duì)準(zhǔn)咽后壁增生的淋巴濾泡，選擇4～6點(diǎn)進(jìn)行組織蛋白凝固，使濾泡完全變成白環(huán)或白斑，從而降低咽后壁黏膜外界刺激的敏感性，改善咽部異物感、搔癢、緊束感等不適癥狀，術(shù)后即服用甘桔冰梅片，0.4 g，3次/d。對(duì)照組:給予地塞米松針5 mg加糜蛋白酶4000U混合液壓縮霧化吸入，1次/d，口服咽炎片，每次2片，3次/d。所有患者在接受治療期間停用其他藥物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定以治療后的癥狀體征變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效:患者自感咽異感癥狀消失，咽后壁無(wú)明顯淋巴濾泡;有效:自感咽異感癥狀明顯減輕，咽后壁淋巴濾泡較治療前明顯減少;無(wú)效:自感咽異感癥狀無(wú)變化或加重，咽后壁淋巴濾泡無(wú)明顯減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)分析通過(guò)SPSS 11.0軟件完成。采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組、對(duì)照組療效對(duì)比詳見(jiàn)下表。從表可見(jiàn)，治療組咽部異感癥顯效率48.75%及總有效率88.75%，均高于對(duì)照組的32.90%和78.95%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 (P＜0.05)有顯著性差異。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

3 討論

咽異感癥是指排除咽部明顯器質(zhì)性病變的多種咽部異常感覺(jué)或幻覺(jué)，是咽喉科常見(jiàn)多發(fā)病之一，女性患者多于男性［2］，以咽部異物感、粘著感、緊迫感、球塞感、蟻行感、灼熱感等最為常見(jiàn)，其發(fā)生與多種致病因素有關(guān)，治療較為困難。咽異感癥的發(fā)病率近年來(lái)逐年增加，雖不威脅人們的生命，卻折磨著廣大患者，因此，如何正確診斷和有效治療咽異感癥是耳鼻咽喉科醫(yī)生亟需解決的課題［3］。

低溫等離子射頗消融術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)，它利用低頻電磁波使刀頭和組織間的電解質(zhì)液形成等離子體薄層，層中離子被電場(chǎng)加速，并將能量傳遞給組織，使靶組織中的細(xì)胞在低溫(40～70℃)下被打開(kāi)分子鍵，分解為碳水化合物和氯化物，造成蛋白凝固、血管閉塞、組織壞死、脫落，使增生的咽后壁淋巴濾泡萎縮、壞死、脫落，從而達(dá)到治療目的。其特點(diǎn)是低溫凝固無(wú)炭化，對(duì)正常組織無(wú)輻射及損傷，操作時(shí)間短，治療的同時(shí)起到止血作用，避免了術(shù)后粘連。但僅淋巴濾泡治療而言，低溫等離子射頻消融治療有效率可達(dá)100%，然而單純消除咽后壁增生的淋巴濾泡，不一定能使咽異感癥患者的癥狀得到緩解。甘桔冰梅片處方依據(jù)著名中醫(yī)經(jīng)典組方清音丸改良而成，由八味(桔梗、薄荷、烏梅、甘草、冰片等)具有清熱解毒、利咽、宣肺、止咳化痰等作用的中藥組成，桔梗(含桔梗皂甙)具有消除組織腫脹的作用，甘草(含甘草次酸、甜素)具有抑制肉芽腫增生的作用，冰片(冰片龍腦)具有降低毛細(xì)血管通透性的作用，烏梅則可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，因此甘桔冰梅片有抗急性炎癥、抑制肉芽組織生長(zhǎng)、減低毛細(xì)血管通透性、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)等作用。組方通過(guò)消炎、消腫散結(jié)、止咳化痰作用，有效地消除組織水腫、充血、滲出、肉芽腫等病變，明顯減輕術(shù)后疼痛、水腫或干燥，加快了術(shù)后黏膜病變的恢復(fù)［4］。配合服用甘桔冰梅片治療后，使射頻治療后的咽部黏膜功能迅速恢復(fù)，多數(shù)患者的黏膜干燥癥狀也明顯改善，治療療效顯著。本組資料表明，治療組治愈率48.75%及總有效率88.75%，均高于對(duì)照組，采用低溫等離子射頻消融配合甘桔冰梅片聯(lián)合治療咽異感癥，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

在引起咽異感癥的因素中，器質(zhì)性病變多于精神性，咽喉部因素多于其他部位的因素，但咽異感癥病因除咽部本身病變、感覺(jué)神經(jīng)異常外，還與胃食管、鼻竇炎、頸部、下呼吸道及全身其他疾病有關(guān)。有資料表明［5］，咽異感癥患者往往伴有多夢(mèng)、月經(jīng)紊亂、胸悶、上腹部不適等癥狀。咽異感癥患者伴上述癥狀時(shí)，耳鼻咽喉科醫(yī)生切忌慣性思維，需及時(shí)請(qǐng)消化科、精神科等相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)行病因追蹤，以徹底治療。

［1］ 郭志祥，郭睿.重視咽異感癥的診治.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(8):638-639.

［2］ Wootten CT，Labadie RF，Chen A，et al.Differential expression of surfactant protein A in the nasal mucosa of patients with allergy symtoms.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2006，132:1001-1007.

［3］ 朱佳芹，黃繼華.中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療咽異感癥的療效觀察.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18(10):2567.

［4］ 胡國(guó)華，田理.甘桔冰梅片治療早期聲帶小結(jié)的藥理及臨床研究.重慶醫(yī)學(xué)，2003，32(10):1403-1404.

［5］ 普霞，賈彩霞.咽異感癥與食管炎的臨床分析及治療.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(29):953.