潘鋒 孫磊 杜星

肱骨近端骨折是臨床肩關節(jié)周圍常見的骨折類型，以往傳統(tǒng)的內(nèi)固定治損傷大，療手術切口大，治療方法的選擇受許多因素的影響［1］，近年來采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，手術損傷小，這樣不僅可保護骨折部位的生物學環(huán)境，同時也可保護骨折生物學的完整性和骨折端周圍血運。在2009～20011，我科采用MIPPO治療肱骨近端骨折36例，臨床效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年6月至2011年5月我院應用LCP治療肱骨近端骨折36例，女21例，男15例，13例為車禍傷(老年患者5例，年輕患者8例)，23例為摔傷(全部為老年患者)，年齡24～76歲，平均51.4歲。根據(jù)Neer分型，根據(jù)肩關節(jié)正側(cè)位片及肩關節(jié)CT重建表現(xiàn)劃分)。四部分骨折5例，單純?nèi)糠止钦?4例，二部分骨折17例。

1.2 手術方法 手術均采用臂叢麻醉，取平臥位，切口長2～3 cm，遠側(cè)切口取自肱骨遠端外側(cè)肱肌與肱橈肌間，近端切口位于肩峰下方縱向劈開三角肌上部約3～4 cm;手術中應用c型臂X線透視檢查復位滿意后，術者從近端向遠端貼骨膜打一隧道，為了LC-LCP接骨板置入做準備，同時分別顯露肱骨遠端及近端，牽引復位，維持牽引，我們從近端向遠端置人LC-LCP接骨板，在遠近兩端各用3枚鎖定頭螺釘固定，如果骨折系C型骨折，我們在骨折斷端切長約2 cm的切口，將游離骨塊復位后，再用一枚鎖定頭螺釘固定，最后應用C型臂透視全面檢查骨折復位及螺釘長短，術者沿鋼板隧道方向置傷口引流管，縫合傷口，術后48 h內(nèi)拔出引流管，患肢術后抗生素靜滴3～5 d預防感染，48 h后逐漸應用CPM機行功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組病例術中出血100～200 ml，平均150 ml。手術時間90～120 min，平均105 min;全部30例患者均獲得隨訪，骨折均得到愈合。隨訪時間為3～14個月，平均10個月，隨訪結(jié)束時，未出現(xiàn)一例腋神經(jīng)損傷及肱骨頭壞死，所有全部患者均能完成日常生活動作。只有3例偶有肩痛，術后功能評價采用國際公認的Neer評分標準［2］，患者完成日常生活的能力，以及術后疼痛還有解剖恢復情況進行評價?？偡譃?00分，本組36例，差0例，中4例，良8例，優(yōu)24例(解剖位置占10分?；顒臃秶?5分，功能使用情況占30分，疼痛占35分，總分＞90分為優(yōu)，＞80分為良，＞70分為中，70分以下為差)。

3 討論

微創(chuàng)手術是指以最小的侵襲、最小的生理干擾達到最佳外科治療療效的一種新的外科技術。MIPPO技術的優(yōu)點:①與常規(guī)的手術相比，MIPPO技術具有更輕的全身反應、更少的瘢痕愈合，其具有更小的手術切口、更短的恢復時間和更輕的心理效應。MIPPO技術屬于微創(chuàng)手術。②MIPPO技術是采用肌肉下插入接骨板，橫跨骨折端予以橋接，螺釘固定骨折遠近兩端以獲得骨折的有效固定。再者由于螺釘頭螺釘與鋼板鎖固，能更好保護骨膜，促進骨折愈合。鋼板不必直接壓迫在骨膜表面，其強調(diào)盡量保持骨折處生物完整性，利用間接復位技術進行鋼板固定。節(jié)省手術時間，螺釘與鋼板的鎖定螺紋可從不同方向鎖定，提高了鋼板的抗拔出能力。③鎖定鋼板相當于體內(nèi)的外固定架，不需要嚴格的預彎，減少傷口暴露時間，降低傷口感染率;鎖定鋼板改變了以摩擦力為基礎的傳統(tǒng)固定模式，可以更好的保護骨膜，使鋼板與骨面的壓力降至最小，為骨折的愈合提供血液循環(huán)保障。此技術Krettek首先將MIPPO技術用于股骨干骨折，為骨折的愈合提供必要必要的血運保護，盡可能保護骨折周圍的軟組織及骨膜的血液循環(huán)。

患者術后應用抗生素3～5 d，我們根據(jù)傷口情況及血常規(guī)及血沉化驗結(jié)果決定停用抗生素;術后48 h內(nèi)拔出傷口引流管，保證傷口內(nèi)積血引流干凈;術后48 h后盡早應用CPM機進行功能鍛煉，我們發(fā)現(xiàn)對于進行功能鍛煉不會對患者產(chǎn)生很大的痛苦，盡早的功能鍛煉不會造成骨折復位的丟失及內(nèi)固定的松動，可以避免關節(jié)瘢痕粘連對關節(jié)功能的影響。

［1］張殿英，楊明，徐海林，等.LCP治療肱骨近端骨折.中國矯形外科雜志，2004，12(14):614-615.

［2］Neer CS.Displaced Proximal humeral fracture.part I.Classification and evaluation.J Bone Joint Surg(Am)，1970，52:1077-1089.