程麗宏

近年來，隨著多產(chǎn)、輻射、化學(xué)等各種不良因素影響導(dǎo)致新生兒傷殘或死亡的發(fā)生機率不斷上升。新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍生期小兒最常見的疾病之一，常由于圍生期窒息引起腦血流減慢或暫停導(dǎo)致新生兒發(fā)生不可逆的腦組織損傷，從而引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀甚至死亡。因此，及時正確治療對提高新生兒生命率、減少死亡和后遺癥發(fā)生有重要意義。我科自2009年2月至2011年11月對收治的37例HIE采用納洛酮治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組72例，男41例，女31例，胎齡36.5～42.4周，出生體重1.78～3.86 kg，患兒均有不同程度的意識障礙、肌張力減弱或增高等癥狀，符合新生兒學(xué)術(shù)會議(杭州)修改《新生兒缺氧缺血性腦病臨床依據(jù)和分度》的標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)CT檢查確診。1 minApgar評分(4.03±0.82)分。其中伴驚厥11例，呼吸衰竭5例，前囟飽滿37例。分度:輕度38例，中度21例，重度13例。隨機將患兒分為2組，對照組35例，采用常規(guī)治療，治療組37例，在對照組的基礎(chǔ)上給予納洛酮治療，2組在一般資料比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患兒均給予保暖、吸氧、鎮(zhèn)定、降顱壓、改善腦血流、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予納洛酮0.05 mg/kg首次靜脈推注，然后給予0.03～0.05 mg/(kg·h)加入10%葡萄糖液40 ml中持續(xù)泵入6～8 h，連用3～5 d。用藥期間密切觀察患兒體溫、呼吸、心率及神經(jīng)癥狀，于治療3 d、7 d、10 d分別行新生兒20項行為神經(jīng)評分(NBNA)。

1.3 療效觀察 根據(jù)患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況進行判定:治療72 h內(nèi)患兒臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，原始反射恢復(fù)正常、肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，為顯效;治療5 d內(nèi)患兒臨床癥狀減輕，原始反射部分未恢復(fù)正常、肌張力明顯好轉(zhuǎn)，為有效;治療5 d后癥狀未有任何減輕甚至加重，為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組顯效21例，有效13例，無效3例，總有效率91.9%;對照組顯效18例，有效9例，無效8例，總有效率77.1%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀及NBNA評分比較 治療后在臨床癥狀消失、原始反射恢復(fù)方面，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組患兒治療前NBNA評分均明顯下降，在治療3 d、7 d、10 d后，2組均明顯上升，治療組NBNA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

HIE是圍生期小兒常見疾病之一。有研究證實，其發(fā)病與腦血流的改變、腦組織生化代謝、神經(jīng)改變相關(guān)，HIE患兒在各種不良應(yīng)激狀態(tài)下，導(dǎo)致腦脊液中β-內(nèi)啡肽釋放增加，與相應(yīng)的阿片受體結(jié)合后降低腦干神經(jīng)細胞對CO2的敏感性，從而抑制呼吸，并作用于心血管調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)核上的阿片受體降低心血管交感神經(jīng)張力，引起血壓下降，心率減慢，促進或加重腦水腫形成，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

納洛酮是人工合成的阿片受體競爭性拮抗劑，能有效抑制HIE發(fā)生時的各種應(yīng)激反應(yīng)，有效阻斷內(nèi)源性阿片肽所介導(dǎo)的呼吸抑制、心血管功能抑制等不良效應(yīng)，減少腦垂體β-EP的進一步釋放，從而降低血漿中β-EP水平，阻斷其對腦組織的繼續(xù)損傷，增加腦血流及腦灌注量［2］，保護腦干等重要部位的血流供應(yīng)，減輕腦水腫及腦細胞壞死的發(fā)生。而且納洛酮可有效抑制氧自由基釋放，通過穩(wěn)定肝臟溶酶體膜的非特異性阿片受體拮抗作用，恢復(fù)線粒體活性或能量代謝，從而減輕腦細胞功能紊亂，促進神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)，從本組資料結(jié)果中顯示，在治療3 d、7 d、10 d分別行新生兒20項NBNA評分中，治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。

總之，納洛酮可有效促進HIE患兒腦功能恢復(fù)，增加心輸出量，改善腦血流和心肌缺血缺氧，減輕腦水腫及腦細胞壞死的發(fā)生，不良反應(yīng)少，是治療HIE的有效藥物，值得推廣。

［1］樊玉芹.納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效觀察，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(05):40-41.

［2］李建西，程凡英.納洛酮輸液泵持續(xù)24 h靜滴治療中至重度新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察，中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(20):120.