周海燕

膝關(guān)節(jié)是下肢主要的關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)和功能都是人體關(guān)節(jié)中最為復(fù)雜的。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量不斷提高的要求，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)同人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一樣，越來越引起了人們的關(guān)注。由于新材料的出現(xiàn)，假體設(shè)計(jì)不斷改進(jìn)，外科技術(shù)不斷提高，人工膝關(guān)節(jié)在更大年齡及更多疾病范圍中得到推廣應(yīng)用，術(shù)后配合有計(jì)劃的康復(fù)的訓(xùn)練，能最大限度地改善關(guān)節(jié)的功能，緩解疼痛和矯正畸形。膝關(guān)節(jié)置換是將已損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛部分用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件取代，此關(guān)節(jié)代用品稱為假體。人工全膝關(guān)節(jié)表面上的置換即可用人工假體置換病變股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端軟骨面上，主要用于各種原因所致的膝關(guān)節(jié)的破壞是膝關(guān)節(jié)病變晚期的挽救手術(shù)。人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)可改善患膝功能狀態(tài)，矯正關(guān)節(jié)畸形，緩解了關(guān)節(jié)的疼痛，從而提高患病者生活的質(zhì)量，給患者精神上帶來了安慰和鼓舞。人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的危險(xiǎn)性比較高，術(shù)后的并發(fā)癥比較多，手術(shù)后是否能達(dá)到預(yù)期的效果，除與假體的選擇和精湛的外科技術(shù)有關(guān)以外，正確術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)是獲得理想療效的最重要的環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本組的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)有55例病患，男性患者10例，女性患者45例;平均在68歲左右。老年性嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎24例，膝類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎17例，膝關(guān)節(jié)滑膜炎5例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9例。同期雙膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者20例，患病病者都有難以忍受的疼痛，關(guān)節(jié)表面破壞的嚴(yán)重，X線片提示中有明顯關(guān)節(jié)間隙的改變，經(jīng)系統(tǒng)保守的治療4個(gè)月左右以上無明顯的好轉(zhuǎn)且患者有強(qiáng)烈的治療愿望。術(shù)前均可經(jīng)過x線、CT以及病理檢查確診。

1.2 方法 常使用的止血帶，膝關(guān)節(jié)前方正中切口，暴露膝關(guān)節(jié)髕內(nèi)側(cè)的切開關(guān)節(jié)囊，咬除關(guān)節(jié)邊緣骨贅切斷前十字韌帶，屈膝90度左右適當(dāng)?shù)乃尚竷?nèi)和外側(cè)的副韌帶切除殘余半月板。截骨的方法:①股骨側(cè):根據(jù)術(shù)前下肢機(jī)械的軸線夾角與下肢全長(zhǎng)X線片測(cè)量的股骨軸線來確定的外翻角控制了外旋角度，依次行股骨的斜面、前后裁骨和遠(yuǎn)端，后穩(wěn)的定型假體需要再行髁問截骨。②脛骨側(cè):以脛骨平臺(tái)最低點(diǎn)的遠(yuǎn)端1.01～2 cm左右截骨以髓內(nèi)或髓外定位;3髕骨:不可以常規(guī)置換，如置換的髕骨的厚度應(yīng)在20 mm左右以上。關(guān)節(jié)的活動(dòng)度以及內(nèi)、外翻的平衡選定了合適的型號(hào)試模，安裝后測(cè)試了下肢的力線，沖洗了關(guān)節(jié)腔并依次安裝，固定相應(yīng)型號(hào)的髕骨假體、脛骨和股骨至骨水泥凝固。

2 結(jié)果

手術(shù)室里整體的護(hù)理實(shí)施，能夠保證了患者手術(shù)過程始終處于良好的心理狀態(tài)，降低了手術(shù)的感染率縮短了手術(shù)的時(shí)間減少了術(shù)中的出血保證了手術(shù)能夠順利的進(jìn)行，患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較好，提高了醫(yī)患者的滿意程度保證了手術(shù)的一定質(zhì)量［1］。

3 討論

手術(shù)被安排在凈化最高的層流的手術(shù)室中進(jìn)行，嚴(yán)格的執(zhí)行無菌的操作的規(guī)程應(yīng)該盡量縮短手術(shù)的時(shí)間，為實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的保護(hù)和隔離的作用術(shù)者及一助應(yīng)該戴雙層的無菌的手套，如手術(shù)中遞送假體前應(yīng)該更換無菌手套。遞送時(shí)應(yīng)要用手術(shù)臺(tái)上的紗布包裹，假體使用前應(yīng)用無菌的紗布覆蓋應(yīng)該避免用手直接的傳遞。為減少術(shù)后的感染發(fā)生減少人員的進(jìn)出量參加手術(shù)人員應(yīng)盡可能保持固定，人工膝關(guān)節(jié)置換是一項(xiàng)對(duì)手術(shù)配合的要求極高手術(shù)及時(shí)準(zhǔn)確無誤的傳遞器械，術(shù)中要求器械護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)必須豐富掌握手術(shù)全部的步驟、要點(diǎn)，應(yīng)與醫(yī)生密切配合，動(dòng)作必須敏捷才能夠保證手術(shù)在最短的時(shí)間內(nèi)完成。保持器械的清潔術(shù)中應(yīng)該經(jīng)常擦拭器械上的血跡因?yàn)檠羌?xì)菌的最佳的培養(yǎng)基地由此可知，術(shù)中經(jīng)常擦拭器械上的血跡對(duì)保持器械無菌的狀態(tài)是非常有意義的。試驗(yàn)證明手術(shù)進(jìn)行3 h左右，擦拭血跡的器械菌落數(shù)為8個(gè)左右，不擦拭血跡的器械菌落數(shù)為18個(gè)左右。用電動(dòng)止血帶時(shí)，巡回護(hù)士需要記錄開始時(shí)間，一般使用時(shí)間為1 h，最多的不超過90 min左右。如需要延長(zhǎng)手術(shù)的時(shí)間應(yīng)該通知醫(yī)生暫停手術(shù)，用無菌棉墊壓迫的切口松止血帶，放氣時(shí)需要緩慢，至壓力降到0為止，間隔10 min左右可以再次的充氣使用，術(shù)畢解開止血帶以后，檢查患者的皮膚有無受壓的損傷。在放置骨水泥前必須要骨面干燥，便于骨面與骨水泥牢固的結(jié)合。在置入骨水泥時(shí)要嚴(yán)格的觀察患者血壓、心率、呼吸。正確地分析血壓下降的原因，確?；颊叩陌踩珣?yīng)采取準(zhǔn)確處理的方法方能使手術(shù)順利完成。防止電灼傷注意電力的安全妥善的放置鉛板，。同期雙膝關(guān)節(jié)置換防止沖洗水及消毒液的浸濕，鉛板應(yīng)該放于臀下或腹部且雙下肢都需要消毒并且注意將鉛板妥善的固定。

［1］孫勇軍.循證護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用.西部中醫(yī)藥，2012(1):81-83.