袁文萍

下肢深靜脈栓塞(DAT)是血液異常凝結(jié)在下肢深靜脈腔內(nèi)，阻礙和阻塞靜脈血液回流引起一系列癥狀的綜合征，是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的功能恢復(fù)和手術(shù)療效，甚至引起肺栓塞而危及生命［1］。因此，積極有效的護(hù)理措施預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈栓塞的發(fā)生對患者的早日康復(fù)具有非常重要的意義。筆者回顧我科46例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)術(shù)前預(yù)防和術(shù)后護(hù)理措施，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為我科2011年2月至2012年2月期間行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的住院患者，經(jīng)臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查確診，符合范振華著［2］《骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)》中關(guān)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。本研究共46例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中男25例，女21例，年齡56～78歲，平均(67.4±3.5)歲;骨性關(guān)節(jié)炎24例，骨無菌性壞死10例，髖部骨折6例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例、良性和惡性骨腫瘤各1例;伴糖尿病12例，高血壓11例，慢性阻塞性肺炎6例，心功能不全5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 高危因素評估 醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為［3］:術(shù)后深靜脈栓塞的形成與深靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。老年患者伴有高血壓、糖尿病、心肺功能異常等疾病，在使用各種抗生素、高滲葡萄糖溶液以及有機(jī)碘溶液等刺激性溶液和高滲溶液時，都會不同程度地刺激患者的深靜脈內(nèi)膜，增大了深靜脈栓塞和深靜脈炎的發(fā)生率。無論手術(shù)采取脊髓麻醉還是全身麻醉均會擴(kuò)張患者術(shù)中的周圍深靜脈，減慢了靜脈血流，且麻醉作用使下肢肌內(nèi)完全麻痹而失去收縮功能，進(jìn)一步減緩了血流，使血流滯緩狀態(tài)進(jìn)一步加重。術(shù)后，護(hù)理人員因切口和其他因素常常囑咐患者在術(shù)后1周內(nèi)絕對臥床休息，導(dǎo)致下肢肌肉相對長時間處于松弛狀態(tài)，導(dǎo)致患者深靜脈血流緩慢，進(jìn)而增大了患者深靜脈栓塞的發(fā)生率。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)本身由于手術(shù)間較長、患者年齡偏大以及伴隨疾病等原因是引起深靜脈內(nèi)高凝狀血小板凝聚的主要因素，術(shù)中和術(shù)后大劑量使用止血藥物加大了深靜脈栓塞的發(fā)生率。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 入院后，護(hù)理人員應(yīng)立即采集相關(guān)病史、開展相關(guān)實(shí)驗室檢查、全面評估病情以及開展預(yù)防下肢深靜脈栓塞的健康宣教。術(shù)前積極治療原發(fā)病，尤其是高血壓、糖尿病、心肺功能不全等易發(fā)高危深靜脈栓塞人群。遵醫(yī)囑，術(shù)前1 d使用抗生素和低分子肝素等預(yù)防性用藥，降低深靜脈栓塞的發(fā)生率。積極做好老年患者的心理護(hù)理，消除患者和家屬的顧慮，使患者最大程度地樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者病情需要，制定科學(xué)的飲食和作息計劃，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 體位和引流管護(hù)理 術(shù)后下肢保持外展中立位，通過支具將患肢抬高20°～30°，保持右心房低于膝部，膝部低于小腿體位，通過重力作用引導(dǎo)血液回流心臟。妥善固定引流管，定期檢查引流管，保持引流管暢通，密切觀察管內(nèi)物質(zhì)的形狀、量和顏色等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時對癥處理。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理 科學(xué)的康復(fù)護(hù)理措施能夠利于術(shù)后患者的深靜脈血液回流，降低深靜脈栓塞的發(fā)生率［4］。在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，護(hù)理人員協(xié)助患者開展踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉可有效舒縮小腿肌群，進(jìn)而降低小腿深靜脈栓塞以及向上病變的發(fā)生率;通過按摩、被動練習(xí)等措施，保持股四頭肌、腘繩肌以及臀大肌等肌群的等長收縮功能;拔除引流管后，護(hù)理人員可適當(dāng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等在功能位范圍內(nèi)屈伸的鍛煉;術(shù)后第7天開始，在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，注意對患者保護(hù)，避免二次損傷。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極的預(yù)防性用藥治療，配合高危因素評估、術(shù)前護(hù)理、體位護(hù)理、引流管護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理等綜合護(hù)理措施，本研究46例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后經(jīng)彩色多普勒檢查，僅有1例78歲患者在術(shù)后第8 d確診為下肢深靜脈栓塞，下肢深靜脈栓塞發(fā)生率2.17%，經(jīng)抗凝、溶栓以及護(hù)理等對癥處理后痊愈出院。

3 討論

老年患者本身機(jī)體功能器官相對衰退，伴有器質(zhì)性病變較多，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的創(chuàng)傷較大，麻醉藥物以及術(shù)后活動受限等諸多因素均會引起下肢深靜脈栓塞的發(fā)生。本研究在預(yù)防性用藥的基礎(chǔ)上，配合高危因素評估、術(shù)前護(hù)理、體位護(hù)理、引流管護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理等綜合護(hù)理措施，下肢深靜脈栓塞發(fā)生率2.17%，明顯低于俞雙莉等［5］研究下肢深靜脈栓塞的發(fā)生率。因此，重視高危因素、完善相關(guān)檢查、樹立治療信心、科學(xué)選擇體位、密切觀察引流管以及系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理措施能夠有效預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈栓塞的發(fā)生，在促進(jìn)患者早期康復(fù)和提高患者生活質(zhì)量等方面具有非常重要的意義。

［1］張燕，陳睿，許燕杏.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈栓塞形成的預(yù)防及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(11):29.

［2］范振華.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:74.

［3］李家增，賀石材，王鴻利.血栓病學(xué).科學(xué)出版社，1998:243-244.

［4］丁蘭束，胡紅榮，劉健燕.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈栓塞的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(6):53-55.

［5］俞雙莉，周家安.老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈栓塞的防治和護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(10):1405-1406.