王俊

胸腰椎壓縮骨折是脊柱科常見疾病，多為直接暴力或間接暴力所至，以腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身困難，活動受限等為主要表現(xiàn)，而疼痛是最明顯，最常見的癥狀。為減輕患者痛苦，提高患者生活的自理能力，使患者舒適，并讓治療護(hù)理效果達(dá)到最滿意。我們從患者入院開始，對其疼痛進(jìn)行科學(xué)有效的評估，根據(jù)評估結(jié)果給予疼痛護(hù)理分級，制定相應(yīng)的疼痛護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 心理護(hù)理

單純腰椎壓縮性骨折患者大多為青壯年，都是在沒有任何思想準(zhǔn)備的情況下意外受傷，導(dǎo)致生活自理能力下降，擔(dān)心治療效果及疾病的預(yù)后等，情緒上容易產(chǎn)生悲觀、失落、焦慮等不能很好地配合治療和護(hù)理，對此護(hù)士需經(jīng)常巡視病房，與患者耐心交談，解除其緊張情緒，減輕恐懼、焦慮等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于擔(dān)心疾病預(yù)后的患者，給予講解治療和護(hù)理的方法及治療成功的病例，使其消除顧慮，積極配合治療和護(hù)理。

2 飲食護(hù)理

傷后患者會出現(xiàn)食欲下降，常因腹膜血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)，致腸蠕動減弱而腹脹，墊枕過伸位也加重腹脹［1］。要視情況待腸蠕動恢復(fù)后，應(yīng)給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，逐漸由流質(zhì)、半流質(zhì)，過渡到普通飲食。忌油膩、生冷之品，多吃新鮮蔬菜、水果等物。待患者食欲好轉(zhuǎn)，可給多吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。鼓勵患者多飲水，避免尿潴留和腹壓升高引起腰部疼痛。

3 疼痛護(hù)理

患者入院后，由護(hù)理人員向患者做疼痛知識宣教，使用疼痛測評尺向患者正確評估疼痛，并通過語言溝通和觀察患者的面容、體態(tài)等客觀表現(xiàn)，判斷疼痛程度。給予正確的疼痛分級，并根據(jù)疼痛分級制定相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)表述如下:

3.1 急性期疼痛的護(hù)理 患者入院后平臥硬板床并定時軸線翻身，翻身應(yīng)動作輕柔，避免神經(jīng)血管遭受附加損傷，腰部墊軟枕，使脊柱過伸，患者必須堅持墊枕，療程不少于6周。指導(dǎo)患者放松肌肉，髖部伸展，肩呈外展，使患者舒適，保持功能位減輕局部疼痛。必要時根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物(如可普芬等)、脫水劑、肌肉松弛劑(如20%甘露醇等)以減輕組織水腫，減輕壓力，使疼痛緩解。同時采取一些非藥物性緩解疼痛方法，如:指導(dǎo)患者深呼吸、保持情緒穩(wěn)定、精神放松、環(huán)境安靜整潔、心理暗示等方法以緩解疼痛。

3.2 技術(shù)性鎮(zhèn)痛 紅外線、中頻脈沖電治療儀、微波等可有效緩解疼痛。

3.3 提前鎮(zhèn)痛 對原因清楚的疼痛患者可采取預(yù)防性用藥，比加劇疼痛后給藥效果好。對害怕用藥后會成癮者應(yīng)解釋止痛藥的原理，使用意義，以解除患者的思想顧慮，在短期內(nèi)樂于接受藥物治療，肯定鎮(zhèn)痛藥物的療效，幫助患者建立對鎮(zhèn)痛藥物的信任。

3.4 非藥物性疼痛護(hù)理措施 為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，室內(nèi)整潔，空氣清新，溫、濕度適宜，避免強(qiáng)光刺激，主動關(guān)心體貼患者，耐心聽取患者的訴說，尊重其對疼痛的反應(yīng)，觀察患者的表情、睡眠、活動等情況。分散對疼痛的注意力，如:看報、聽音樂、與家屬交談、放松按摩疼痛部位等方法以減輕疼痛。

3.5 重度疼痛患者的護(hù)理措施 患者疼痛劇烈時，護(hù)理人員根據(jù)患者疼痛程度及其體征正確評估疼痛后及時向醫(yī)生匯報，執(zhí)行鎮(zhèn)痛醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑使用如西樂葆、杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥，必要時通知麻醉師使用PCA以緩解疼痛。同時采取以上非藥物性護(hù)理措施，全力快速解除或緩解患者的疼痛。鎮(zhèn)痛過程中，護(hù)士加強(qiáng)巡視，隨時監(jiān)測患者的病情變化及生命體征，用藥后必須在1 h后重新評估疼痛，及時詢問和觀察患者的鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)。記錄鎮(zhèn)痛過程。在整個治療期間均要反復(fù)動態(tài)的觀察病情及鎮(zhèn)痛效果。直到患者疼痛緩解至無痛為止。

4 功能鍛煉

積極正確的功能鍛煉可促進(jìn)疾病康復(fù)，功能鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對胸腰椎壓縮性骨折的康復(fù)極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復(fù)原，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠(yuǎn)期椎體恢復(fù)的高度再度丟失;同時，腰背肌的力量增強(qiáng)，增加了脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱退變的發(fā)生，避免遺留慢性腰背部的疼痛和畸形。直腿抬高鍛煉可有效防止神經(jīng)根粘連。從而達(dá)到減輕疼痛的目的。

［1］王蕭楓，張鴻振.單純胸腰椎壓縮性骨折的快速復(fù)位分期康復(fù)效果評價.中國臨床康復(fù)，2004，8(5):951.