劉素品

兒童靜脈輸液是搶救和治療小兒科疾病的主要途徑，也是兒科護士工作中最基本的操作技術(shù)，我們護理人員必須熟練掌握有關(guān)輸液的理論知識和技能，以便在治療兒童疾病、保證輸液安全中發(fā)揮積極有效的作用［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年1～12月，觀察小兒科手背靜脈輸液2968例次，其中男1653例，女1315例，年齡4～11歲，所患疾病有急性支氣管炎、腎小球腎炎、缺血缺氧性腦病等。

1.2 方法

1.2.1 靜脈穿刺時的護理 ①腎小球腎炎、腎病綜合征疾病兒童、因為組織浮腫，皮下水分多而組織較厚，靜脈暴露不明顯，單純性肥胖兒童因為皮下脂肪多，觸之有彈性感，但在皮膚表面看不清靜脈走向，穿刺時操作者先用左手的食、中指觸到靜脈，然后用直刺法在經(jīng)脈上方進針，針尖斜面向上，針頭與皮膚呈20°～40°，待操作者手感有空虛感時再將針頭平行推入1～1.5 cm，固定頭皮針柄。疾病浮腫及單純性肥胖的兒童穿刺時用止血帶后血管不易看清，我們護理人員要精煉穿刺技術(shù)，盡量縮短扎止血帶的時間和壓力，讓兒童的手在穿刺時自然放置，護理人員用左手將兒被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀手，進行穿刺，可提高穿刺成功率。穿刺成功后不需在針頭柄位置墊棉簽棉花，針頭斜面也不會緊貼血管壁。②兒童的皮膚薄嫩，血管多數(shù)過于細小，呈花紋狀，穿刺時宜選用細小的針頭并可在穿刺前做好局部準備，例如，可用熱毛巾濕敷手背，使血管充盈易于穿刺。穿刺成功后，要固定好穿刺點下方的皮膚，防止血管被牽拉滾動，同時做好針柄固定以防針尖滑出血管外。為了提高一次性穿刺成功率，穿刺時要扎止血帶距離穿刺點近一些，左手拇指固定血管下端，進針角度為30°采用梁孝梅等研究的負壓進針法［2］。③給偏瘦的兒童穿刺時，如果靜脈暴露欠明顯，應用左手繃緊皮膚，進針角度10°～15°即可，用直刺法進入靜脈，固定針頭柄時所墊棉簽棉花角度不宜超過20°，同時注意防止針尖穿透靜脈下方而導致穿刺失敗。如果兒童靜脈暴露較明顯患者，穿刺時應掌握進針角度為10°～30°角即可，然后平行將針頭推入1～1.5 cm。為防止針頭斜面緊貼靜脈內(nèi)壁，在固定頭皮針前可先將無菌棉簽的棉花端壓成為15°～25°斜面，墊在輸液頭皮針柄的位置再行固定。

1.2.2 穿刺后局部疼痛和藥液外漏的護理 如果患兒表示局部有疼痛，要首先檢查針頭位置是否固定牢固，針柄固定是否合適，可適當放慢輸液速度，避免穿刺部位針頭活動。有些藥物如:阿奇霉素、甘露醇，氨基酸和含鉀溶液在輸液時都會引起局部疼痛，可根據(jù)局具體情況給患者以解釋和處理。檢查發(fā)現(xiàn)局部腫脹時，可能是由于各種原因致使針頭脫出或刺破血管致使藥液漏入皮下所致，發(fā)現(xiàn)此情應重新穿刺。如果一般的藥物外漏發(fā)生后，可在24～48 h給予熱敷，以幫助吸收。如果刺激性強的藥物，可立即用普魯卡因局部封閉，以防組織壞死變性。

1.2.3 輸液過程的護理 ①給于兒童靜脈輸液，也要根據(jù)液體質(zhì)量決定液體順序，應注意先輸濃度高的，后輸濃度低的液體，先輸鹽溶液，后輸糖溶液，有尿患者才能給與鉀鹽溶液輸入，輸入含鉀液體要控制速度和濃度，以防血鉀過高和局部疼痛。輸入氨基酸，甲硝唑過快時可引起惡心，應多觀察。輸脫水劑時宜快，否則達不到藥效。輸入紅霉素等對血管刺激性較強的藥物時濃度不宜過高，速度不宜過快。②靜脈輸液的過程要多觀察，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時處理。切不可穿刺成功后就認為大功告成，而掉以輕心。及時處理輸液過程故障，如果發(fā)現(xiàn)液體不滴或輸液不暢，應仔細查看原因，及時正確處理。如果發(fā)現(xiàn)針頭阻塞，應拔出針頭更換新針頭另選靜脈進行穿刺。兒童在輸液過程有訴不適時，應注意病情是否有惡化，并注意藥物是否輸入過快或過慢。輸液時突然發(fā)冷或發(fā)熱，體溫升高時應立即停止輸液，更換新的輸液器和可靠性液體。持續(xù)輸液24 h以上應更換輸液膠管，輸液過程應注意三勤，勤看有無反應，勤問有無不適，勤查有無異常。

2 效果

通過對我科兒童手背靜脈輸液2968例次的細心護理與觀察，確保了兒童靜脈輸液過程的順利完成，護理人員及家長對輸液全過程較滿意，提高了他(她)們對醫(yī)務人員的滿意度。

3 體會

由于兒童恐懼疼痛、害怕打針，靜脈輸液時時常出現(xiàn)啼哭，難以配合，為了確保兒童輸液順利完成，對情緒不穩(wěn)定、煩躁、哭鬧的患兒，我們應主動指導家屬如何固定注射部位，避免輸液時手臂大幅度變動，加強全方面護理。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學.人民衛(wèi)生出版社，2006:284.

［2］楊梅.改進靜脈穿刺方法的研究.護理研究，2003，17(7):8.