王俊英 李素娟 曹秋玲

甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)病，而且常常會(huì)采用手術(shù)治療，但甲狀腺手術(shù)部位特殊，周圍血管、神經(jīng)豐富，容易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，甚至危及生命。因此做好圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要［1］。我院2009年1月至2010年12月共實(shí)施甲狀腺手術(shù)患者65例，手術(shù)治療效果較好?，F(xiàn)將甲狀腺患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2009年1月至2010年12月在我院施行甲狀腺手術(shù)患者65例，其中男19例，女46例，年齡20～62歲，平均年齡(42.2±2.9)歲。臨床表現(xiàn)以頸前區(qū)包快伴或不伴疼痛。其中甲狀腺瘤32例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺功能亢進(jìn)11例，橋本氏病6例。所有患者術(shù)前進(jìn)行甲狀腺功能及血漿鈣離子測(cè)定均在正常范圍，檢查發(fā)音正常。

2 結(jié)果

本組病歷例行單純瘤體摘除術(shù)16例，甲狀腺大部切除術(shù)49例。術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞1例，無(wú)甲狀腺危象及死亡病歷。經(jīng)有效護(hù)理后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)新并發(fā)癥出現(xiàn)患者積極配合治療，預(yù)后良好。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①一般護(hù)理:a.評(píng)估患者全身情況，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑做好術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查，了解有無(wú)氣管受壓或移位。b.術(shù)前3 d將患者雙肩墊高20～30 cm，頭后仰平臥2 h，每天1～2次，利于耐受手術(shù)時(shí)的特殊體位。c.術(shù)前連續(xù)3 d監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)代謝率，檢查前1 d晚餐宜少食。d.術(shù)前測(cè)定血清鈣、磷，了解甲狀旁腺功能［2］。e.術(shù)前1 d術(shù)野備皮，清洗頸部、胸部污垢，以防術(shù)后感染。②心理護(hù)理。甲狀腺手術(shù)部位特殊，靠近血管、咽喉部，患者術(shù)前多數(shù)有恐懼心理。護(hù)士應(yīng)給予患者良好的心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，以減輕其緊張、焦慮程度。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹病情及手術(shù)的必要性和安全性，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者，可予以適量的鎮(zhèn)靜劑。讓患者與病區(qū)內(nèi)同類患者交流，有條件時(shí)還可觀看手術(shù)錄像，使其解除顧慮，建立對(duì)手術(shù)成功的信心，主動(dòng)配合手術(shù)治療［3-4］。

3.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理。術(shù)后患者首先取平臥位，頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸?；颊咔逍押蟾陌肱P位，不但便于咳嗽排痰，防止肺炎及肺不張，也有利于引流順暢，保證呼吸通暢。②監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，尤其注意觀察有無(wú)呼吸困難、嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。床旁常規(guī)備氣管切開(kāi)包，以便快速搶救。③飲食指導(dǎo)。全麻清醒后可飲少量涼水，觀察有無(wú)嗆咳、誤咽現(xiàn)象。術(shù)后6 h后可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，避免熱飲食引起頸部血管擴(kuò)張?jiān)黾映鲅獧C(jī)會(huì)，觀察有無(wú)嗆咳發(fā)生［5］。術(shù)后1～2 d逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、普食。術(shù)后1周忌刺激性食物，多進(jìn)高熱量、高蛋白食物，鼓勵(lì)少量多餐。④術(shù)后出血和引流管的觀察護(hù)理。傷口出血多發(fā)生于術(shù)后24～48 h，易導(dǎo)致呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，是最危急的并發(fā)癥，觀察及護(hù)理時(shí)應(yīng)注意:①妥善固定引流裝置，保持引流通暢，防止管道被折疊和壓迫。②注意觀察引流液的量、顏色及性狀，每日更換引流袋。③嚴(yán)密觀察患者頸部有無(wú)皮下淤血及腫脹，避免壓迫氣管引起窒息。④術(shù)后24 h內(nèi)避免多說(shuō)話，同時(shí)要減少頸部活動(dòng)，以減少手術(shù)部位滲血。發(fā)現(xiàn)敷料滲血應(yīng)及時(shí)更換，如觀察引流量較多，引流速度過(guò)快及顏色鮮紅時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①呼吸困難和窒息。呼吸困難和窒息是術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥［6］。常見(jiàn)原因:切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷;痰液阻塞。術(shù)后48 h內(nèi)護(hù)士嚴(yán)密觀察患者呼吸、脈搏血壓及手術(shù)切口滲血情況，注意觀察患者頸部有壓迫感、呼吸困難、口唇發(fā)紺、心率加快等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生隨時(shí)進(jìn)行床旁搶救。術(shù)后痰多不易咳出者，應(yīng)幫助和鼓勵(lì)患者咳痰，協(xié)助拍背，霧化吸入等。②喉返神經(jīng)損傷［7］。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)留意患者發(fā)聲情況，正確評(píng)估其聲音變化?；颊咔逍押笙蚧颊哌M(jìn)行簡(jiǎn)短提問(wèn)，早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷。本組發(fā)生1例喉返神經(jīng)損傷，通過(guò)認(rèn)真做好解釋工作，消除了患者恐懼心理，同時(shí)叮囑患者減少發(fā)聲，給予聲帶充分休息，并鼓勵(lì)患者配合藥物、理療、針灸等臨床治療，恢復(fù)良好，康復(fù)出院。③甲狀腺功能低下。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無(wú)面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強(qiáng)直感等低鈣血癥癥狀，若患者發(fā)生抽搐，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血鈣濃度，進(jìn)行10%的葡萄糖酸鈣靜脈推注，癥狀緩解后繼續(xù)口服鈣劑，限制含磷高的飲食(如蛋類、乳品等)。④甲狀腺危象。甲狀腺危象是甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、嚴(yán)重嘔吐、意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征，常發(fā)生在術(shù)后12～36 h內(nèi)，若不及時(shí)處理，病情迅速發(fā)展、甚至死亡。術(shù)后監(jiān)督患者碘劑補(bǔ)充是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施。保持患者正常體溫，使患者體溫盡量保持在37℃左右，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后體溫、脈搏等的變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4 討論

甲狀腺手術(shù)是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)較大、有潛在危險(xiǎn)的手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后24～48 h可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥。所以，圍手術(shù)期精心細(xì)致的護(hù)理是治療成功的重要因素。本研究中，65例甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞1例，無(wú)甲狀腺危象及死亡病歷。經(jīng)有效護(hù)理后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)新并發(fā)癥出現(xiàn)患者積極配合治療，預(yù)后良好。因此，術(shù)前正確評(píng)估，加強(qiáng)心理護(hù)理、術(shù)后認(rèn)真細(xì)致觀察，精心護(hù)理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高甲狀腺手術(shù)患者治療效果。

［1］熊云新.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:148.

［2］陳為麗.甲狀腺腺瘤切除術(shù)52例護(hù)理體會(huì).海南醫(yī)學(xué)，2009，20(3):259-260.

［3］席曉風(fēng)，王玉鳳，張英華.甲狀腺內(nèi)鏡切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(14):127.

［4］李葉梅.82例甲狀腺功能亢進(jìn)患者行甲狀腺大部分切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.全科護(hù)理，2010，8(19):1735-1736.

［5］宋爽，陳顯春，王澤惠，等.腔鏡甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(4):43-44.

［6］趙波，楊培，王東.甲狀腺功能亢進(jìn)癥介入治療的護(hù)理.護(hù)理研究，2005，19(1):166-167.

［7］孫索紅，程曉明.顯露與未顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)損傷的比較.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(13):104-105.