張金龍

乳牙根尖周炎作為臨床上比較常見(jiàn)的兒童牙病之一，而且對(duì)乳牙列的完整和正常功能造成比較嚴(yán)重的影響，并影響乳恒牙的正常替換，以及牙牙合的發(fā)育［1］。所以，給予完善的根管治療，可以達(dá)到保留患牙的目的。本研究中，2009年4月至2012年4月期間，我院診治的120顆患尖周炎的乳牙，分別采用干髓糊劑、氫氧化鈣碘仿糊劑、抗生素糊劑進(jìn)行充填治療。本研究通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的乳牙根尖周炎患者臨床治療情況進(jìn)行觀(guān)察和分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2012年4月期間，筆者所在醫(yī)院診治的95例患者的120顆患尖周炎的乳牙，所有患者均確診為乳牙根尖周炎。隨機(jī)將其分為A(使用干髓糊劑進(jìn)行充填)、B(使用氫氧化鈣碘仿糊劑進(jìn)行充填)、C(使用抗生素糊劑進(jìn)行根管充填)三個(gè)治療組。A組31例患者中，男18例，女13例，年齡5.0～8.5歲，平均(6.5±0.7)歲。B組32例患者中，男19例，女13例，年齡5.2～8.8歲，平均(6.5±0.5)歲。C組32例患者中，男18例，女14例，年齡5.5～9.0歲，平均(6.6±0.8)歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，三組患者沒(méi)有明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物準(zhǔn)備 ①干髓糊劑:購(gòu)自口腔醫(yī)院藥物材料廠(chǎng)，使用前，調(diào)成糊狀。②氫氧化鈣碘仿糊劑:0.3 g氫氧化鈣、0.1 g碘仿，使用前，用丁香油調(diào)成糊狀。③抗生素糊劑:125 mg紅霉素、200 mg甲硝唑、0.75 mg地塞米松，研磨成粉，使用前，用丁香油調(diào)成糊狀。

1.2.2 操作方法 治療前，了解患牙的根尖周病變情況。常規(guī)進(jìn)行開(kāi)髓、備洞、拔髓、擴(kuò)挫根管，使用3%過(guò)氧化氫和生理鹽水，反復(fù)交替沖洗，然后吸干、隔濕。A組:于根口下2mm處，置入干髓糊劑，墊底進(jìn)行永久充填;B組:通過(guò)螺旋輸送器，將氫氧化鈣碘仿糊劑置入根管，墊底進(jìn)行永久充填;C組:通過(guò)螺旋輸送器，將抗生素糊劑置入根管，墊底進(jìn)行永久充填。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 于治療3個(gè)月、6個(gè)月和1年后，進(jìn)行復(fù)查，比較各組的臨床療效。①成功:自覺(jué)沒(méi)有不適的臨床癥狀，竇道閉合，咀嚼功能良好，沒(méi)有叩擊痛，X線(xiàn)片結(jié)果顯示根尖周骨質(zhì)稀疏影消失。②失敗:存在咬合痛和叩擊痛，竇道沒(méi)有消失，并發(fā)急性尖周炎，X線(xiàn)片結(jié)果顯示根尖周骨質(zhì)稀疏影沒(méi)有縮小，甚至擴(kuò)大［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2 結(jié)果

于治療3個(gè)月、6個(gè)月和1年，與A組相比，B組和C組的成功率都明顯升高，(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與B組相比，C組的成功率沒(méi)有明顯差異，(P＞0.05)。近期失敗的主要臨床表現(xiàn)為存在不同程度的咬合痛、叩擊痛，竇道沒(méi)有消失;遠(yuǎn)期的主要臨床表現(xiàn)為牙齒折斷、充填物脫落、繼發(fā)齲齒。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表13 組患者治療的臨床療效比較(例，%)

3 討論

乳牙根尖周炎早期癥狀不明顯，就診時(shí)病變多較嚴(yán)重，相當(dāng)一部分是出現(xiàn)急性牙槽膿腫或間隙感染之后方才就診［4］。積聚在尖周組織的膿液如果未通過(guò)人工方法建立引流，則沿阻力小的部位排出，使牙齦出現(xiàn)竇道，反復(fù)溢膿，反復(fù)腫脹，而且，因乳牙牙周組織較疏松，膿液易從齦溝排出，加劇患牙松動(dòng)。如果治療及時(shí)，炎癥很快消退，而在炎癥消退后，牙周組織仍能愈合并恢復(fù)正常。

牙齦出現(xiàn)竇道后，急性炎癥則可轉(zhuǎn)為慢性炎癥。X線(xiàn)片檢查，可見(jiàn)尖周和根分歧部位牙槽骨破壞的透射影像，此乃慢性尖周炎或慢性尖周炎急性發(fā)作的影像［5］。急性尖周炎時(shí)尖周部無(wú)明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。乳牙牙髓治療中，三氧化二砷和酚醛樹(shù)脂液是不宜使用的，它們對(duì)尖周組織可造成嚴(yán)重的化學(xué)性損傷，有時(shí)甚至傷害到恒牙胚［6］。

由于干髓術(shù)的成功率比較低，而且其遠(yuǎn)期療效相對(duì)較差，限制了其臨床應(yīng)用。氫氧化鈣能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，并且中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，利于炎癥的消除和疼痛的減輕，并且可以滲入至側(cè)支根管，發(fā)揮其治療牙尖周病變的作用［7］。碘仿具有殺菌、消毒除臭等作用，明顯減少根管炎癥的滲出，促進(jìn)病灶愈合。氫氧化鈣和碘仿調(diào)成糊劑，兩種藥物可以發(fā)揮協(xié)同作用，并且丁香油可以使糊劑具有流動(dòng)性、滲透性，還能具有防腐、收斂、消炎等功效，從而有效降低治療后的疼痛反應(yīng)，提高治療效果［8］。

根尖周炎主要以厭氧菌感染為主，紅霉素具有高效、廣譜、毒性小等特點(diǎn)［9］，甲硝唑加丁香油糊劑充填根管，能夠?qū)⒋媪粼诟垦辣举|(zhì)深層及根尖周的厭氧菌進(jìn)行抑制和殺滅，地塞米松可以發(fā)揮抑制免疫反應(yīng)、抗炎等作用。三種藥物調(diào)拌后，通過(guò)擴(kuò)散方式，由根管壁擴(kuò)散到尖周組織，也可擴(kuò)散到牙本質(zhì)小管，有效控制根管內(nèi)感染，促進(jìn)尖周病變愈合［10］。本研究中，于治療3個(gè)月、6個(gè)月和1年，與A組相比，B組和C組的成功率都明顯升高，(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與B組相比，C組的成功率沒(méi)有明顯差異，(P＞0.05)?？偠灾?，氫氧化鈣碘仿糊劑和抗生素糊劑根管充填是目前治療乳牙根尖周炎的相對(duì)比較有效方法，值得臨床推廣。

［1］胡建軍.氫氧化鈣碘仿糊劑治療乳牙根尖周炎中的臨床觀(guān)察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(10):143-144.

［2］趙德剛.兩種根充糊劑治療乳牙根尖周炎的療效觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)藥指南 .2011，9(35):392-394.

［3］劉淑潔.氫氧化鈣碘仿糊劑治療乳牙根尖周病的療效觀(guān)察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(27):221.

［4］李新玲.Vitapex糊劑治療乳牙根尖周炎的療效觀(guān)察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(22):79-80.

［5］杜艷敏.Vitapex糊劑在乳牙根尖周炎治療中得應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(36):275-276.

［6］李爽英，胡曉虹，曹娟.Vitapex治療乳牙根尖周炎93例的遠(yuǎn)期療效.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(12):1245-1246.

［7］蔡冬裕.Vitapex糊劑治療乳牙根尖周炎79例效果觀(guān)察.交通醫(yī)學(xué)，2010，24(4):445.

［8］宋梅.兩種根充糊劑治療乳牙根尖周炎的療效觀(guān)察.口腔材料器械，2011，2(1):53-54.

［9］龍興華，王月娥.不同充填劑治療乳牙根尖周炎臨床療效對(duì)比.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(3):111-112.

［10］董平.不同糊劑治療乳牙根尖周炎的臨床觀(guān)察.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(2):33-34.