吳太安

強(qiáng)直性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死以及股骨頸骨折等是較為常見的骨科疾?。?］。這些骨科疾病主要采取保守治療及手術(shù)治療，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是治療上述骨科疾病的科學(xué)、有效的手術(shù)方法。但由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)涉及范圍廣，容易產(chǎn)生感染、血栓、血腫、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，影響手術(shù)的治療效果。本文主要分析124例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者早期并發(fā)癥的類型、發(fā)病原因及臨床特點(diǎn)，提出相應(yīng)的防治措施?，F(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇從2008年3月至2011年12月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的124例骨科疾病患者作為研究對(duì)象。其中男70例，女54例;年齡35～89歲，平均(48.5±4.2)歲;43例患者為股骨頸骨折，28例患者為股骨頭缺血壞死，25例患者為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，11例患者為強(qiáng)直性脊椎炎，8例患者為髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，7例患者為股骨粗隆骨折，股骨頸部惡性腫瘤患者及髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者各1例。

1.2 手術(shù)方法 本院給124例患者均行人工髖骨置換術(shù)治療。①手術(shù)類型:56例患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，68例患者行人工股骨頭置換術(shù)。②麻醉方法:37例患者實(shí)施全麻，87例患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉。③假體類型:45例患者使用生物型假體，79例患者使用骨水泥型假體。④手術(shù)切口:41例患者采用前外側(cè)切口實(shí)施手術(shù)，83例患者采用后外側(cè)切口實(shí)施手術(shù)。124例在手術(shù)前、后均使用抗菌藥物預(yù)防感染，手術(shù)后放置引流管常規(guī)引流。

2 結(jié)果

124例患者住院時(shí)間10～65 d，平均(23.5±4.5)d。本院對(duì)124例患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月～3年，平均(10.5±2.5)個(gè)月。隨訪發(fā)現(xiàn)，有9例患者出現(xiàn)早期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥發(fā)生率7.26%。早期并發(fā)癥類型及所占比例見表1。

表1 早期并發(fā)癥類型及所占比例

3 討論

醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法，但是由于疾病發(fā)展越趨復(fù)雜，手術(shù)數(shù)量日益增多，手術(shù)所涉及的范圍增大，手術(shù)時(shí)間也隨之增加，這給早期并發(fā)癥的發(fā)生埋下隱患。早期并發(fā)癥對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果帶來嚴(yán)重影響，同時(shí)也增大了患者實(shí)施二次手術(shù)的可能性，因此預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期并發(fā)癥的發(fā)生意義重大。

3.1 下肢深靜脈栓塞 本研究中有3例患者出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞，占2.4%，主要發(fā)生在長期臥床不起、有心血管疾病史、血栓史的老年患者身上。產(chǎn)生該并發(fā)癥的主要原因?yàn)?在手術(shù)過程中使患者的靜脈遭到損傷，使患者的血凝性增高，血流速度緩慢而形成血栓，進(jìn)而發(fā)展成栓塞［2］。下肢深靜脈栓塞的典型表現(xiàn)是患者下肢出現(xiàn)腫脹，可以通過適當(dāng)抬高患肢、抗炎治療、給予復(fù)方丹參或者低分子右旋糖酐治療病情就能好轉(zhuǎn)。

3.2 細(xì)菌感染 對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)而言，患者一旦發(fā)生細(xì)菌感染，則很有可能需要實(shí)施二次手術(shù)，意味著本次手術(shù)的失敗。本研究中發(fā)生術(shù)后感染的有2例，占1.61%?；颊咝g(shù)后發(fā)生細(xì)菌感染的主要原因?yàn)?手術(shù)的切口過大，暴露的時(shí)間跨度大，容易受到實(shí)驗(yàn)室中細(xì)菌感染;具有糖尿病病史、長期服用類固醇類藥物史的老年患者抵抗力低，容易受到細(xì)菌感染。預(yù)防措施:在手術(shù)實(shí)施前采取有效措施治療患者感染灶，在手術(shù)前、后均使用適當(dāng)抗菌藥物預(yù)防感染，嚴(yán)格無菌操作，盡量縮短手術(shù)的時(shí)間［3］。

3.3 周圍神經(jīng)損傷 由于手術(shù)的切口較大，極容易使患者髖關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)遭受損傷，主要為坐骨神經(jīng)損傷。本研究中1例患者發(fā)生周圍神經(jīng)損傷，占0.81%。手術(shù)中引起患者周圍神經(jīng)損傷的主要原因?yàn)?對(duì)患者肌肉進(jìn)行牽拉、壓迫力度過大、電刀灼傷。預(yù)防措施:手術(shù)中注意對(duì)周圍神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，盡量減少對(duì)患者肌肉的牽拉及壓迫。

3.4 血腫 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)引發(fā)的血腫一般分為立即型血腫及延遲型血腫，前者是由于手術(shù)過程中血少板減少或者止血不當(dāng)造成的，而后者主要是因?yàn)檠艽罅砍鲅鴮?dǎo)致的。本研究中1例患者出現(xiàn)立即型血腫，占0.81%。預(yù)防措施:在手術(shù)中要嚴(yán)格止血，對(duì)于血管出血的要及時(shí)引流，減少非甾體類抗菌藥物的使用。

3.5 股骨上段劈裂 股骨上段劈裂發(fā)生的主要原因?yàn)?在假體柄插入過程中，髓腔的擴(kuò)大不足，使得插入時(shí)用力過大所致。本研究中1例患者發(fā)生股骨上段劈裂，占0.81%。預(yù)防措施:在假體柄插入過程中，髓腔的擴(kuò)大幅度應(yīng)依據(jù)人工股骨頭柄部的形狀確定，不應(yīng)將股骨頭強(qiáng)行插入。

3.6 假體脫位、松動(dòng) 假體脫位、松動(dòng)的原因主要為:假體的位置放置錯(cuò)誤，髖臼緣與股骨發(fā)生撞擊，手術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)幅度過大等。本研究中1例患者出現(xiàn)假體脫位，占0.81%。預(yù)防措施:手術(shù)過程中動(dòng)作要輕柔，正確掌握假體的放置位置。

［1］焦延軍，王永霞，曹亞軍.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥及防范對(duì)策.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，8(27):105.

［2］曾焱，李曉聲.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥及其處理.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11(2):133-135.

［3］孫偉，蔡鄭東.外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的并發(fā)癥與分析.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2009，2(5):60-62.