趙公金 張秋霞

外科手術(shù)治療是直腸癌的首選治療方法，也取得了較好療效，提高了患者的生活質(zhì)量，但是術(shù)后局部復(fù)發(fā)(1ocalrecurrence，LR)也是一個(gè)比較難于解決的醫(yī)學(xué)難題，一直受到廣泛的關(guān)注［1］。據(jù)報(bào)道，直腸癌根治術(shù)后其局部復(fù)發(fā)率為50%左右，而局部復(fù)發(fā)患者的5年生存率為4%～10%［2］，從以上數(shù)據(jù)可以看出，術(shù)后局部復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，并且也相應(yīng)增加了患者的死亡率［3］。本研究中，2008年04月至2010年04月期間，我院診治的80例直腸癌根治術(shù)患者，其中15例出現(xiàn)術(shù)后局部復(fù)發(fā)，實(shí)施根治性切除術(shù)治療后，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年04月至2010年04月期間，我院診治的80例直腸癌根治術(shù)患者，其中15例出現(xiàn)術(shù)后局部復(fù)發(fā)。15例術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者中，男11例，女4例，年齡40.1～66.2歲。15例術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者中，3例在術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)，9例在術(shù)后6～12個(gè)月復(fù)發(fā)，3例在術(shù)后1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)。15例術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者中，12例是由于Dixon術(shù)后，出現(xiàn)吻合口復(fù)發(fā)，3例是由于Miles術(shù)后，出現(xiàn)陰部復(fù)發(fā)。根據(jù)病理組織學(xué)分型，15例術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者中，13例為浸潤(rùn)型腺癌(其中，2例為高分化腺癌、7例為中分化腺癌、4例為低分化腺癌)，黏液腺癌和未分化癌，分別各1例。

1.2 局部復(fù)發(fā)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］患者具有根治性直腸癌病史;多在定期復(fù)查時(shí)，或者因?yàn)槌霈F(xiàn)腹痛、腹部腫塊、腸梗阻等臨床癥狀和體征，就診時(shí)被發(fā)現(xiàn);癌胚抗原實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性;腹部B超、CT、磁共振，以及纖維結(jié)腸鏡檢查，對(duì)腫瘤大小、復(fù)發(fā)部位，以及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行確定。

1.3 術(shù)后局部復(fù)發(fā)的治療方法 針對(duì)15例術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者的病情需要，其中10例患者進(jìn)行根治性手術(shù)，5例患者給予了姑息性手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行處理和分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例直腸癌根治術(shù)患者，其中15例患者術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.75%。15例局部復(fù)發(fā)患者中，10例患者進(jìn)行根治性手術(shù)，5例患者給予了姑息性手術(shù)。與姑息性手術(shù)相比(17.0個(gè)月)，根治性手術(shù)的術(shù)后生存期明顯延長(zhǎng)(35.5個(gè)月)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 15例術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者的術(shù)后生存期比較

3 討論

直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)主要是指患者在實(shí)施直腸癌根治手術(shù)后，在不少于兩年的隨訪過(guò)程中，在原有腫瘤部位，或者術(shù)野范圍內(nèi)，發(fā)現(xiàn)新病灶，新病灶可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［5］。據(jù)報(bào)道，直腸癌根治術(shù)后5年期間，術(shù)后局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率仍有5.4%［6］。由于采取的直腸癌根治術(shù)的初次術(shù)式不同，所以，局部復(fù)發(fā)的部位，以及臨床表現(xiàn)也具有一定的差異。但是比較常見(jiàn)的直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的部位是吻合口、會(huì)陰部、淋巴結(jié)、盆內(nèi)鄰近臟器、骨性骨盆，以及腹膜等。直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的比較常見(jiàn)的臨床癥狀，主要是便血、里急后重、大便習(xí)慣改變，以及泌尿系統(tǒng)癥狀等。

對(duì)于直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)再次手術(shù)治療，影響其預(yù)后效果的因素有首次術(shù)式、首次腫瘤分期、性別、癌胚抗原水平、再次手術(shù)方式等因素。由于骨盆特有的生理結(jié)構(gòu)，以及直腸與子宮和陰道后壁相毗鄰，所以，除了對(duì)首次手術(shù)的規(guī)范化操作，手術(shù)過(guò)程中，加強(qiáng)直腸周?chē)馨徒M織的清掃，以及定期隨訪因素外，還需要對(duì)術(shù)后局部復(fù)發(fā)，做到早期診斷、早期治療。據(jù)報(bào)道，癌胚抗原水平較高的患者，在定期隨訪時(shí)，相對(duì)比較容易發(fā)現(xiàn)，由于發(fā)現(xiàn)較早，所以其預(yù)后也相對(duì)較好。再次進(jìn)行根治性手術(shù)治療，是影響直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者預(yù)后的重要因素［7］。所以，對(duì)于直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者，只要自身?xiàng)l件可以耐受根治性切除術(shù)，就應(yīng)該盡可能地再次實(shí)施根治性手術(shù)治療。

本研究中，我院診治的80例直腸癌根治術(shù)患者，其中15例患者術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.75%。平均隨訪2年時(shí)間，15例直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者中，10例患者進(jìn)行根治性手術(shù)，5例患者給予了姑息性手術(shù)。與姑息性手術(shù)相比(17.0個(gè)月)，再次實(shí)施根治性手術(shù)治療的患者術(shù)后生存期明顯延長(zhǎng)(35.5個(gè)月)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總而言之，根治性切除術(shù)治療直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)病灶，顯著提高了患者的術(shù)后生存期，改善了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］張振龍.直腸癌188例手術(shù)治療臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，3(7):66-67.

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［3］閆保功.根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(8):52-53.

［4］崔冀.根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后分析.中華普通外科學(xué)，2009，3(11):23-27.

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