王耀臣 張治華

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其骨折往往會(huì)波及后踝，導(dǎo)致后踝骨骨折［1］。對(duì)于后踝骨骨折的治療中，傳統(tǒng)的手術(shù)方法在某些方面，存在一定的缺陷，限制了其臨床應(yīng)用［2］。近年來，隨著交通意外的頻繁發(fā)生，導(dǎo)致后踝骨骨折的發(fā)生率也呈逐年增高的趨勢(shì)。目前，人們對(duì)于后踝骨骨折的治療，通常采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)［3］。本研究中，2008年04月至2010年04月期間，我院診治的60例后踝骨骨折患者，采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年04月至2010年04月期間，我院診治的60例后踝骨骨折患者，其中男35例，女25例，年齡18.5～57.5歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為后踝骨骨折。

1.2 手術(shù)治療方法 硬膜外麻醉狀態(tài)下，患者仰臥位，在C型X線機(jī)透視引導(dǎo)下，首先，沿著與受傷相反方向，推壓移位的骨塊，進(jìn)行手法復(fù)位。不同的骨折類型，手法復(fù)位的方式也不盡相同:對(duì)于旋前型骨折，采取內(nèi)翻的姿勢(shì)，保持足部是90度的背伸位，使用雙手，對(duì)兩踝進(jìn)行擠壓，完成手法復(fù)位;對(duì)于旋后型骨折，保持足部90度背伸位，外翻整復(fù)后，完成手法復(fù)位;對(duì)于合并脛腓骨分離的患者，使用雙手，對(duì)兩踝進(jìn)行擠壓，完成手法復(fù)位;對(duì)于三踝骨骨折的患者，首先要將內(nèi)踝和外踝進(jìn)行復(fù)位后，再對(duì)后踝實(shí)施復(fù)位。手法復(fù)位結(jié)束后，在C型X線機(jī)透視引導(dǎo)下，進(jìn)行螺釘內(nèi)固定手術(shù)。首先，先對(duì)外踝骨折進(jìn)行固定:待選定螺釘固定位置后，使用2枚克氏針，進(jìn)行維持性復(fù)位，并將其針尾進(jìn)行折彎，有利于空心螺釘?shù)墓潭?其次，確定空心螺釘?shù)墓潭ㄎ恢茫鲆粋€(gè)大約0.5 cm長(zhǎng)的切口，將導(dǎo)針和攻絲擰入，對(duì)骨折塊產(chǎn)生有效的加壓作用。待骨折得到有效固定后，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位的X線片檢查，證實(shí)復(fù)位效果滿意后，進(jìn)行傷口的縫合與包扎。術(shù)后根據(jù)韌帶損傷情況，進(jìn)行相應(yīng)處理(對(duì)于有韌帶損傷的患者，石膏制動(dòng)6周)，術(shù)后2～3 d，待局部疼痛癥狀減輕時(shí)，可以進(jìn)行足趾、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng);對(duì)于沒有韌帶損傷的患者，無需進(jìn)行外固定，術(shù)后2～3 d，待局部疼痛癥狀減輕時(shí)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后6～8周，逐漸進(jìn)行負(fù)重等功能鍛煉。

2 結(jié)果

平均隨訪24個(gè)月，患者的骨折愈合時(shí)間大約為7～16周，患踝的背伸或者跖屈功能均恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)AO-FAS足踝評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)估，平均分值為78～100分。60例后踝骨骨折患者，有57例為優(yōu) (95.0%)，3例為良 (5.0%)，優(yōu)良率100.0%。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 60例后踝骨骨折患者螺釘內(nèi)固定治療的臨床療效(例，%)

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折作為臨床上比較常見的骨折類型之一，常波及外踝，所以，外踝骨骨折的病發(fā)率也相應(yīng)較高［4］。對(duì)于后踝骨骨折的治療，主要是通過對(duì)骨折部位的解剖復(fù)位，以及內(nèi)固定治療，最終恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能［5］。對(duì)于治療后踝骨折的傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法，將會(huì)對(duì)骨折周圍軟組織，以及骨膜的血運(yùn)功能，造成某種程度的破壞，一定程度上影響骨折的愈合，并且該手術(shù)操作的切口相對(duì)較大，相應(yīng)地導(dǎo)致內(nèi)固定的外露，以及術(shù)后踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)相對(duì)較慢等諸多缺陷，使其臨床應(yīng)用受到一定程度的限制，也逐漸被其它新的手術(shù)方式所取代［6］。本研究采用的閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)方法，是通過對(duì)后踝骨折的手法復(fù)位完成后，再經(jīng)皮，使用空心螺釘，對(duì)骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定，繼承了傳統(tǒng)治療方法的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)避免傳統(tǒng)治療方法的某些缺點(diǎn)，而且該手術(shù)切口相對(duì)較小，操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，對(duì)周圍血運(yùn)的破壞相對(duì)較少［7］。

本研究中，我院診治的60例后踝骨骨折患者，采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，平均隨訪24個(gè)月，患者的骨折愈合時(shí)間大約為7～16周，患踝的背伸或者跖屈功能均恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)AO-FAS足踝評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)估，平均分值為78～100分。60例后踝骨骨折患者，有57例為優(yōu) (95.0%)，3例為良(5.0%)，優(yōu)良率100.0%?？偠灾?，對(duì)于后踝骨骨折，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、愈合快，愈合后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 梁軍.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療.中華骨科雜志，2007，22(10):603-605.

［2］張海波.合并下脛腓聯(lián)合分離的踝關(guān)節(jié)骨折脫位診治探討.中華創(chuàng)傷雜志，2008，19(2):121-122.

［3］苗衛(wèi)東.放置內(nèi)裸螺釘安全區(qū)的解剖與臨床研究.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2008，26(6):690-692.

［4］馮青.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療后踝骨骨折.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(1):45-47.

［5］馮青.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療外踝骨骨折113例療效分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(2):80-81.

［6］康健平.開放性踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的防治.中國(guó)骨傷，2008，16(5):304-305.

［7］姜保國(guó).手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床研究.中國(guó)創(chuàng)傷雜志，2007，19(7):298-299.