李香玉 原曉風(fēng)

反復(fù)呼吸道感染是兒童指在單位時間內(nèi)上、下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作超過規(guī)定次數(shù)而言的一種臨床綜合征，簡稱“復(fù)感兒”。反復(fù)呼吸道感染影響了小兒正常生長發(fā)育和生活質(zhì)量，積滯化熱證是本病一種常見證侯。隨著生活水平的提高，小兒飲食結(jié)構(gòu)中高熱量的食物占多數(shù)，蔬菜食入量相對不足，此種飲食習(xí)慣久之則影響脾胃的運化功能，形成食積內(nèi)熱，表里陰陽失去平衡，肌表不得固密，而易感外邪。傳統(tǒng)的刮痧療法因其操作過程疼痛，很難在兒科臨床開展。無痛點壓刮痧療法，因操作過程無痛，易為兒童接受，在刮痧基礎(chǔ)上在脾俞、胃俞等穴位進(jìn)行點壓，可刺激局部穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，清臟腑內(nèi)熱，具有消食導(dǎo)滯功效。此法用于治療小兒復(fù)感兒證屬積滯化熱者，療效顯著。我們對反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床觀察，并與口服健兒清解液作臨床對照，觀察其療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來源于2010年9月至2012年2月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診患兒，將符合納入診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后的入選病例作為受試對象，隨機分為兩組:治療組60人，其中男32例，女28例;年齡在2～6.5歲，平均年齡為(3.42±1.4)歲，對照組60例，其中男33例，女27例，年齡2.5～6.6歲，平均年齡為(3.54±1.15)，兩組患兒在性別、年齡、病程等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，兩組均在非感染期進(jìn)行觀察。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科專業(yè)委員會制定的《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南》［1］。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2007年12月中華醫(yī)學(xué)會修訂的“反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則”進(jìn)行診斷和臨床分類［2］。

1.3 治療方法 治療組給予無痛刮痧治療，醫(yī)者將已消毒的刮痧板一側(cè)涂凡士林，以一定角度刮拭，先刮督脈，從大椎到長強穴，手法應(yīng)輕柔，不可用力過大，以免傷及脊椎，用刮痧板的凹面刮，10次左右，刮紅即可。再刮膀胱經(jīng)第一側(cè)線背腧，(刮拭角度與患兒胖瘦及耐力年齡大小而定)，用刮痧扳自上而下循經(jīng)刮拭，用力輕柔均勻，平衡和緩滲透，連續(xù)不斷，刮拭面宜長，在脾俞、胃俞及膈俞重點刮，一般應(yīng)出痧點，無痧點者，不可強求，一般100～300次之間，每周1次，4次為1個療程，連續(xù)治療1個療程。對照組給予口服“健兒清解液”(深圳中藥有限公司，批號:100110)，2～3歲每次5 ml，4～6歲每次8 ml，7～12歲每次10 ml，3次/d口服。療程為1個月。治療期間停止口服及靜點一切影響免疫功能的藥物，兩組在治療期間遇到發(fā)熱、腹瀉等其他癥狀給予對癥處置。

1.4 觀察方法 療程4次為1個療程，一般觀察1個療程。每3個月電話隨訪1次，觀察1年。觀察治療1年后平均呼吸道感染次數(shù)，血清免疫球蛋白IgA、IgG檢查結(jié)果比較。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療前后上呼吸道感染次數(shù)每年少于2次，無下呼吸道感染，平時主要癥狀和體征消失;顯效:上呼吸道感染次數(shù)減少2/3，無下呼吸道感染，發(fā)病時癥狀明顯減輕，平時主要癥狀和體征改善。有效:呼吸道感染次數(shù)減少，平時主要癥狀和體征部分改善。無效:治療前后呼吸道感染次數(shù)及平時主要癥狀和體征無明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒療效比較 治療組患兒臨床總體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后兩組患兒血清免疫球蛋白變化 治療組患兒IgA，IgG上升方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 治療后兩組患兒療效比較(例，%)

表2 治療前后血清免疫球蛋白比較

3 討論

刮痧療法具有悠久的歷史，簡便易行，作用直接、安全有效，且小兒皮膚嬌嫩，對體表刺激比較敏感，刮痧所產(chǎn)生的良性刺激可以更好、更全面地傳入臟腑，從而達(dá)到治療效果。通過臨床觀察，刮痧治療組臨床總療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，同時對免疫球蛋白IgA、IgG的含量治療前比治療后明顯上升，優(yōu)于對照組(P＜0.05)，證明該法治療小兒反復(fù)呼吸道感染具有明顯的療效。畢可恩等［3］經(jīng)實驗研究證實，小鼠在食積狀態(tài)下體液免疫和細(xì)胞免疫功能均顯著降低。刮痧具有疏經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、改善微循環(huán)，排毒解毒、促進(jìn)新陳代謝、補益氣血、提高人體免疫力等功效［4］?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺激背部經(jīng)穴可增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能活動，使體內(nèi)各種特異性和非特異性免疫抗體增加，從而提高機體的免疫功能。所以采取刮痧療法能達(dá)到瀉熱導(dǎo)滯的作用。脾胃健運，則宗氣旺盛，營衛(wèi)暢達(dá)，不易受外邪侵襲，小兒不易患呼吸道感染。從而解決了反復(fù)長期濫用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛等藥物對機體產(chǎn)生的副作用以及減輕家長的醫(yī)療費用等各種問題。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志編輯委員會.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則中華兒科雜志，2008，46(2):108-109.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會.小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南.中醫(yī)兒科雜志，2008，(6):3-4.

［3］畢可恩，等.食積小鼠模型免疫功能實驗研究.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991，(4):51.

［4］王瑩瑩，楊金生，刮痧療法臨床治療病種研究與展望.中國針灸，2009，29(2):167.