叢輝 劉英

不穩(wěn)定型心絞痛是血栓形成的一個(gè)過程，極易引發(fā)急性心肌梗死或猝死，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。低分子量肝素是從普通肝素中分離提純出來的一種新抗凝劑，對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的治療有良好的臨床效果。我院使用低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年6月在我院就診的54例不穩(wěn)定型心絞痛患者，均符合WHO《冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定的不穩(wěn)定心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男39例，女15例，年齡45～76歲。所有患者均采取硝酸酯類、阿司匹林、鈣通道拮抗劑、β-受體阻滯劑等進(jìn)行常規(guī)治療。所有病例隨機(jī)分為觀察組(A組)和對(duì)照組(B組)兩組，各27例，兩組患者年齡、性別、心電圖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 B組繼續(xù)常規(guī)治療。A組除常規(guī)治療外，聯(lián)合用低分子肝素鈣(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))0.5ml相當(dāng)于2500AXaIU腹壁皮下注射，每天兩次，10 d為一療程，治療不間斷。注射時(shí)針頭必須垂直進(jìn)入組織，其注射過程中保持皮膚皺折。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛緩解情況 A組顯效16例，有效9例，無效2例，有效率92.2%。B組顯效9例，有效7例，無效11例，有效率59.2%。A組與B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 血液流變學(xué)變化 A組在治療前后較之B組在全血粘度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)方面有顯著的降低(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果()

表1 治療前后血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果()

組別 治療情況 全血粘度 紅細(xì)胞聚集A組 療前6.81±1.42 3.12±0.63療后 3.76±1.24 1.19±0.55 P值 ＜0.01 ＜0.05 B組 療前 6.54±1.73 3.25±0.70療后 4.79±1.05 2.78±0.61 P值 ＜0.01 ＜0.05

2.3 心肌梗死及猝死發(fā)生率 A組非致命性心肌梗死1例，B組3例。兩組均無猝死病例發(fā)生。

2.4 出血情況 無一例發(fā)生嚴(yán)重出血癥狀。觀察組A組僅1例腹壁部位出現(xiàn)33 cm的瘀斑，1例注射后出現(xiàn)局部皮膚發(fā)癢，但對(duì)治療影響不大。

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作的病理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性病變導(dǎo)致器官狹窄引起粥樣斑塊破裂出血的發(fā)生，因血小板激活大量聚集，導(dǎo)致血栓形成進(jìn)而出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)生。使用肝素、阿司匹林抗凝治療可改善此類患者癥狀及預(yù)后，降低心血管事件發(fā)生率，保證人們的生命健康具有重要的臨床意義，現(xiàn)在已成為不穩(wěn)定心絞痛常規(guī)治療方案。

低分子肝素是普通肝素通過化學(xué)或酶促解聚后制得的分子量在4000～6000之間的化合物，與普通肝素相比，具有如下優(yōu)點(diǎn):①抗血栓效果不低于普通肝素，而出血危險(xiǎn)性低，比較安全。②生物利用度較高，皮下注射時(shí)，生物利用度可達(dá)98%，且個(gè)體差異小。③低分子肝素在血液中半衰期長，是普通肝素的2～4倍。④與血小板的相互作用小，大大減少了血小板減少癥的發(fā)生。⑤安全、方便，不需要臨床檢測(cè)。

低分子肝素是通過較強(qiáng)的抗Xa活性來達(dá)到抗凝效果，具有一定的溶栓作用，并可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，具有輕度擴(kuò)血管作用。另外有資料報(bào)道，高脂血癥患者如果長期應(yīng)用，總膽固醇和甘油三脂明顯下降，對(duì)于患者的疾病有良好的治療效果。

4 小結(jié)

以上研究結(jié)果顯示，A組(觀察組)較B組(對(duì)照組)有較高的心絞痛緩解率，且心肌梗死及猝死發(fā)生率低，出血副作用不明顯。雖然本次研究病歷例數(shù)有限，但結(jié)果顯示低分子量肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，且有較好的預(yù)后。因此，治療不穩(wěn)定型心絞痛，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子量肝素治療，臨床治療方便、安全、有效，無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，值得推廣使用。

［1］廖業(yè)敏，程貞華.低分子量肝素對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛的療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(9):894-895.

［2］馮澤斌.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.臨床合理用藥雜志，2009，2(6):34-35.

［3］李英杰.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛57例臨床觀察.中國醫(yī)療前沿，2009，21:28.

［4］姜紅梅.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.中外醫(yī)療，2012，09.