袁兵

近年來，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用自擬心安湯治療穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥患者，取得較好療效，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 穩(wěn)定型心絞痛的診斷符合1979年WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。高脂血癥診斷依據(jù)1997年中華心血管病雜志編委會制定的《血脂異常防治建議》中異常血脂指標(biāo)，即總膽固醇(TC)＞5.75 mmol/L，甘油三酯(TG)＞1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞3.64 mmol/L，符合其中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者［3］。

1.2 一般資料 83例患者均為我院門診及住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組43例中，男24例，女19例;年齡45～79歲，平均(40.23±12.35)歲;病程3個月至7年，平均(21.73±9.35)個月。對照組40例中，男23例，女17例;年齡46～78歲，平均(39.56±11.74)歲;病程 3個月至 8年，平均(20.82±10.11)個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療:應(yīng)用抗血小板聚集、β-受體阻滯劑、硝酸酯類等藥，有高血壓病、糖尿病行降壓、降糖治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服心安湯。處方:葛根40 g，山楂、制首烏、丹參各20 g，枳殼、紅花、珍珠粉各15 g，砂仁10 g。1劑/d，水煎取汁400 ml，分早、晚2次溫服。2組均以1月為1療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定。①心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀消失或基本消失，較重度心絞痛癥狀減輕到輕度，重度心絞痛癥狀減輕到中度;好轉(zhuǎn):疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕，中度癥狀減輕到輕度，較重度減輕到中度，重度減輕到較重度;無效:癥狀與治療前相同或有所加重。②心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:心電圖恢復(fù)到大致正?；蛘?好轉(zhuǎn):S-T段降低在治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平，在重要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺(達(dá)25%以上)或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善;無效:心電圖基本與治療前相同或有所加重。

2 結(jié)果

2.1 2組心絞痛療效比較 治療組顯效18例，有效22例，無效3例，總有效率達(dá)93.0%;對照組顯效12例，有效17例，無效11例，總有效率72.5%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組心絞痛療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組心電圖療效比較 治療組顯效15例，有效20例，無效8例，總有效率為81.4%;對照組顯效9例，有效14例，無效17例，總有效率57.5%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組心電圖的改善優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療前后血脂變化比較 治療組治療后TC、TG、LDL-C水平明顯下降(P＜0.05)，HDL-C明顯升高(P＜0.05);對照組治療后血脂指標(biāo)無明顯改變。治療組TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)的改善均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見 表1。

表1 2組治療前后血脂變化情況比較(，mmol/L)

表1 2組治療前后血脂變化情況比較(，mmol/L)

注:與本組治療前比較，﹡P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 例數(shù)TC TG LDL-C HDL-C治療組 治療前43 6.38±0.63 2.51±0.35 3.94±0.61 0.87±0.14治療后 4.09±0.32﹡△ 1.44±0.28﹡△ 2.26±0.59﹡△ 1.32±0.11﹡對照組 治療前 40 6.36±0.65 2.40±0.36 3.92±0.72 0.82±0.28治療后6.20±0.55 2.34±0.27 3.89±0.31 0.70±0.11

3 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇。其主要病機(jī)為氣血瘀滯，胸陽不振。根據(jù)“心主血脈”和“氣為血之帥，血為氣之母”的理論，治療宜理氣活血，逐瘀通脈。心安湯中葛根、丹參、山楂、制首烏、紅花活血通脈，枳殼、砂仁、珍珠粉行滯寬胸。全方理氣行氣，活血化瘀，升降相因，正切中該病病機(jī)，故能收到較好的臨床效果。本臨床觀察表明，2組治療方法均能改善臨床癥狀，但治療組療效優(yōu)于對照組，而且在改善心電圖及降血脂方面，治療組亦顯示了滿意的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管病雜志，1981，9(1):75-76.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第1輯，1993:41-45.

［3］中華心血管病雜志編委會血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議.中華心血管病雜志，1997，25(3):169-173.