宋亞金

胃潰瘍穿孔是臨床普外科中一種非常常見的急癥，主要由于患者的胃酸和胃蛋白酶對黏膜進(jìn)行自身消化所導(dǎo)致，而胃酸和胃蛋白酶也只不過是導(dǎo)致潰瘍形成的一個(gè)原因，主要是由于防御因子與攻擊因子的平衡狀態(tài)，出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂所導(dǎo)致。該類患者在臨床上的最典型癥狀表現(xiàn)是突發(fā)性的上腹劇痛，呈刀割樣，有些甚至可以放射至肩部，很快在全腹進(jìn)行擴(kuò)散［1］。本次研究中對胃潰瘍穿孔行穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療的臨床效果分析，幫助臨床拓寬對胃潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療的方法，以便臨床對胃潰瘍穿孔患者進(jìn)行提供及時(shí)的綜合治療方案，使該類患者的穿孔癥狀得到有效遏制?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運(yùn)用科研過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取在過去的一段時(shí)間內(nèi)(2008年6月至2011年6月)來我院就診的70例患有胃潰瘍穿孔的臨床確診患者病例，將其分為兩組:A組和B組。A組:男19例，女16例，年齡31～74歲，平均年齡(57.5±13.5)歲;B組:男21例，女14例，年齡33～76歲，平均年齡(58.2.2±14.7)歲。兩組患者的自然情況資料中的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將70例研究對象的資料分為A、B兩組，平均每組35例。A組患者采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療;B組患者采用穿孔修補(bǔ)術(shù)與奧美拉唑(口服，每次20 mg，3次/d，堅(jiān)持兩個(gè)月)聯(lián)合進(jìn)行治療。對兩組患者治療后的穿孔癥狀的好轉(zhuǎn)效果、Hp檢測結(jié)果的轉(zhuǎn)陰情況、住院接受治療的總時(shí)間、圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的藥物或術(shù)式原因?qū)е碌牟l(fā)癥情況、患者對臨床治療和護(hù)理的滿意度進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評價(jià)方法 治愈:臨床癥狀已經(jīng)完全消失，食欲完全恢復(fù)到正常狀態(tài)，胃酸的分泌情況也已經(jīng)處于正常狀態(tài)，胃鏡檢測結(jié)果顯示黏膜的組織學(xué)改變也已經(jīng)基本恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀明顯減輕，胃酸的分泌情況基本接近正常;無效:病情表現(xiàn)和檢查結(jié)果沒有任何好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05為數(shù)據(jù)之間存在的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次科學(xué)對比研究結(jié)果證明，B組患者經(jīng)過手術(shù)治療后的穿孔癥狀的好轉(zhuǎn)效果明顯優(yōu)于A組患者，且本組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);該組患者手術(shù)后的Hp檢測結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率明顯高于A組患者，且(P＜0.05);該組患者住院接受治療的總體時(shí)間明顯短于A組患者，且(P＜0.05);該組患者在圍手術(shù)期內(nèi)優(yōu)于藥物和術(shù)式原因?qū)е鲁霈F(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)明顯少于A組患者，且(P＜0.05);該組對臨床治療和護(hù)理的滿意度明顯高于A組患者，且(P＜0.05)。

表1 兩組治療效果比較(例，%)

3 討論

臨床對患有胃潰瘍的患者進(jìn)行早期治療時(shí)，大多數(shù)情況下采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)或用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)兩種方式，但存在一定的爭議。其中，主要原因是由于患有胃潰瘍患者在采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療后的臨床復(fù)發(fā)率非常高，其中有30%的患者還需采用治愈性手術(shù)治療方式進(jìn)行治療。國外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)對該類患者進(jìn)行治療后，患者在術(shù)后出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)的幾率可以達(dá)到60%以上，而且其中有40%左右的患者需再次接受手術(shù)治療。盡管潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)的臨床治療效果方面，其徹底性與胃大部分切除術(shù)還存在著一定的差距，但隨著藥物治療技術(shù)的不斷改進(jìn)與更新，在手術(shù)治療后適當(dāng)應(yīng)用奧美拉唑進(jìn)行治療，可以對上述治療過程中所存在的不足之處進(jìn)行有效的彌補(bǔ)，使臨床外科醫(yī)生在對消化性潰瘍患者在治療過程中的手術(shù)方式進(jìn)行選擇時(shí)能夠不斷趨于保守［2］。

奧美拉唑是一種臨床上常見的質(zhì)子泵抑制劑類藥物，該藥物對患者的胃黏膜壁細(xì)胞具有非常明顯的特異性作用，可以使胃酸分泌過程中起關(guān)鍵作用的酶失去生物活性，從而達(dá)到對胃酸進(jìn)行有效抑制的最終目的。其對幽門螺桿菌也具有非常強(qiáng)的抑制作用，因此與潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以有效彌補(bǔ)該術(shù)式所存在的不足。故臨床治療時(shí)不需要對胃潰瘍穿孔患者進(jìn)行損傷相對較大、操作比較復(fù)雜的胃大部分切除手術(shù)，僅采用該項(xiàng)修補(bǔ)術(shù)就可以達(dá)到令人滿意的治療效果，且手術(shù)的操作非常簡單、患者在治療后病情的恢復(fù)速度非?？欤?］。

總而言之，胃潰瘍穿孔行穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療，可取得非常好的療效，治療方案實(shí)施后可以使患者穿孔癥狀迅速得到有效遏制，防止在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者的恢復(fù)造成不利影響，安全可靠性高。

［1］楊彥民.胃部分切除加內(nèi)科治療與胃大部切除對胃潰瘍治療效果的探討.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，31(13):170-171.

［2］王明俊.胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后治療59例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，17(11):133-134.

［3］韋民.單純縫合加OB膠網(wǎng)膜貼補(bǔ)治療胃潰瘍穿孔160例分析.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2009，15(20):783-784.