王慧 王斌全

21世紀是人口老齡化的時代，這個世界性的問題已成為全球亟待解決的難題之一。從專家學者的研究結(jié)果得出在老齡化問題日趨嚴重的進程中，患有聽力障礙的老年人越來越多，這個問題尤為突出。目前，我國老年聽力障礙人口數(shù)量有2100萬之多，占總?cè)丝跀?shù)的1.7%，同時，隨著我國老齡化人口的進一步增加，必然導致老年聽力障礙發(fā)病率越來越高［1］。聽覺器官是人感官的重要組成部分，聽覺系統(tǒng)會隨著年齡慢慢退化、衰老，以致發(fā)生病變，這對老年人的生活有很大影響。同時，對社會經(jīng)濟等多個方面造成制約作用［2］。當今，研究者仍未找到有效的藥物來減緩或者治愈老年性聽力障礙患者聽力系統(tǒng)的退化，只有通過聽力補償?shù)姆绞降玫礁纳啤Ｖ犉魇菍夏曷犃φ系K患者聽力干預和康復的最有效的手段［3］。然而，聽力障礙的老年人使用助聽器的比例仍然達不到10%［4］，其中佩戴滿意率更是不足60%。這主要是由于我國老年聽力障礙患者對聽力損失的認識不夠，同時國內(nèi)對老年聽力障礙患者配助聽器后追蹤隨訪相對落后，導致老年人接受聽力康復的主動性下降。因此，老年聽力障礙患者助聽器的驗配及助聽效果就成為臨床老年聽力干預和康復的熱點問題。本研究通過對30名老年聽力障礙患者進行護理干預，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年3～12月，選取某三級甲等綜合醫(yī)院來耳鼻喉科就診并成功配戴助聽器的老年聽力障礙患者60例。年齡55～85歲之間，聽力損失在40～90 dB之間，所有患者均選配丹麥唯聽的耳背式助聽器，雙耳配戴。隨機分為干預組和對照組。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般情況差異比較

1.2 研究工具

1.2.1 患者的一般情況調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計，包括患者年齡、性別、婚姻、學歷、人均月收入。

1.2.2 IOI-HA調(diào)查問卷:IOI-HA［5］問卷是一套國際通用的助聽效果評估問卷。此問卷由7個最小核心問題組成，每道題有五個選項，依次為1分到5分，得分越高受益度越高。問卷分有兩個維度，一個是人與助聽器的相互配合作用，即“自檢測”，共4個題。另一個是人與環(huán)境的相互作用，即“交互作用”，共3個問題。

1.2.3 SADL調(diào)查問卷:SADL［6］問卷是 Cox在1999年設(shè)計的“助聽器每日生活使用滿意度調(diào)查表”，是助聽后對助聽效果滿意度的評估，也是助聽器評估中最具有說服力的一種。它不完全取決于助聽器本身的效益，而是其他影響因素，如患者對助聽器康復和助聽器本身的認知、接受程度，以及在整個過程中的個人感受、所受的待遇。此問卷共15個問題，每道題有7個選項，依次為1分到7分，得分越高意味著滿意度越高。問卷分4個維度:正面影響(關(guān)于聽覺、心理方面受益的共6個問題)，服務和價格(專業(yè)服務、產(chǎn)品價格及修理次數(shù)方面的共3個問題)，負面因素(放大環(huán)境噪聲、產(chǎn)生反饋及電話使用的共3個問題)，以及個人形象(使用助聽器美與丑的共3個問題)。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集方法 本次研究由耳鼻喉科護士進行干預，在問卷填寫前，對患者解釋此次研究的意義和目的，并對干預前后的兩組患者，分別進行兩問卷的測評。共發(fā)出問卷120份，回收問卷119份，回收率為99.2%。

1.3.2 護理干預方法和具體實施 在常規(guī)護理指導的基礎(chǔ)上，同時進行認知、心理和行為的護理干預，具體方法如下:①認知干預:使用通俗語言對老年聽力障礙患者及其家人講授聽力損失的臨床表現(xiàn)、致病因素及助聽器佩戴的注意事項。②心理干預:告訴家屬需要有耐心，而且要學會與老年聽力障礙患者進行交流，也要掌握與聽力障礙老年人的傾聽技巧，要經(jīng)常鼓勵老年人訴說，需要讓老年人感覺到家庭的溫暖，感受到周圍的人們對他的愛護、關(guān)心和幫助。③行為干預:講述不良行為對老年聽力障礙患者配助聽器后助聽效果的影響，把家庭干預內(nèi)容編制成冊，發(fā)給患者和家屬，比如定時電話隨訪，對每位老年聽力障礙患提出的問題及時給與答復和解決，并通知家屬初次佩戴3個月時需要到耳鼻喉科進行檢查。本實驗選拔了兩名通過耳鼻喉專家組考試合格的護師作為專職護士，他們的任務就是專門負責老年聽力障礙患者的聽力康復培訓和健康教育。護士也需要充分評估患者耳聾程度、對知識接受的能力。由于老年人記憶減退，健康教育應小量分次進行，借助多種宣教方式每周對耳聾老年患者進行1次講課，每次20 min。盡可能挑選患者家屬也在場的時刻進行健康培訓，從每個患者自身出發(fā)，根據(jù)每位患者現(xiàn)在的狀況進行培訓，從而使家屬了解培訓的要點和內(nèi)容的重要性，取得家屬的信任，使他們重視并自覺配合對老年聽力障礙患者配助聽器后的康復培訓。此外，老年聽力障礙患者中，大多數(shù)在高頻范圍內(nèi)聽力測試值偏低，相對于高頻來說，在低頻范圍內(nèi)的接受程度較高［7］。所以，專責護理人員需要告訴老年性聽力障礙患者的家屬，在與老年人交流時，一定要注意自己的語速和語調(diào)，避免使用較高的聲音與老年人交流，應該使用溫柔、低沉的語調(diào)和較慢的語速，這樣能夠達到較好效果，也利于保證老年聽力障礙患者在家中能和家人正常交流。

1.3.3 護理干預的依從性評價 本研究干預組患者12周內(nèi)平均每天佩戴助聽器5 h以上，干預組患者每周按時參加培訓，其中涉及家庭配合時家屬也同時參加，依從性良好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫，資料錄入完成后，對數(shù)據(jù)進行整理。運用統(tǒng)計描述、t檢驗等統(tǒng)計方法進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 護理干預對IOI-HA問卷得分的影響

2.1.1 兩組IOI-HA得分組間比較 采用兩獨立樣本t檢驗，對干預前、后兩組IOI-HA得分差值(干預后-干預前)進行組間比較，結(jié)果顯示干預組(1.34±0.56)分，對照組為(0.26±0.45)分;兩組IOI-HA得分差異有統(tǒng)計學意義(t=8.3，P＜0.05)，即經(jīng)過干預后干預組IOI-HA得分增加的幅度遠大于對照組。

2.1.2 兩組IOI-HA兩個維度得分干預前后自身比較 采用配對t檢驗，分別對對照組和干預組兩個時間點的IOI-HA兩個維度得分進行比較，結(jié)果顯示對照組兩個維度后測得分均有所增加，其中自檢測得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而交互作用維度得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。②干預組兩個維度干預后得分均有增加，且差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表2 對照組IOI-HA前后測得分比較()

表2 對照組IOI-HA前后測得分比較()

項目 前測 后測 t值 P值自檢測2.63±0.30 2.95±0.35 -4.482 0.001交互作用 2.90±0.44 3.10±0.40 -1.695 0.101總平均分2.77±0.26 3.03±0.37 -3.149 0.003

表3 干預組干預前后IOI-HA得分比較()

表3 干預組干預前后IOI-HA得分比較()

項目 干預前 干預后 t值 P值自檢測2.56±0.36 4.03±0.31 -17.179 0.001交互作用 2.76±0.43 4.00±0.56 -9.181 0.001總平均分2.66±0.35 4.02±0.33 -15.225 0.001

2.2 護理干預對SADL問卷得分的影響

2.2.1 兩組SADL得分組間的比較 采用兩獨立樣本t檢驗，對干預前、后兩組SADL問卷得分差值(干預后-干預前)進行組間比較，結(jié)果顯示干預組(2.12±0.40)分，對照組(0.35±0.39)分;兩組SADL得分差異有統(tǒng)計學意義(t=17.202，P＜0.05)，即經(jīng)過干預后干預組SADL得分增加的幅度遠大于對照組。

2.2.2 兩組SADL四個維度得分干預前后自身比較 采用配對t檢驗，分別對對照組和干預組干預前后SADL四個維度得分進行比較，結(jié)果顯示干預后四個維度得分均有所增加，其中積極作用、服務與花費維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。②干預組四個維度得分在3個月后，即干預后分值均有增加，且差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表5。

表4 對照組SADL前后測得分比較()

表4 對照組SADL前后測得分比較()

前測 后測 t值

3 討論

研究結(jié)果顯示，經(jīng)過耳鼻喉科?？谱o士干預后，兩組患者的助聽效果得分都有所提高，但干預組的提高幅度更大。通過研究表明，護理干預可以提高老年聽力障礙患者配助聽器后的助聽效果，是一種有效的干預措施，通過護理干預，IOIHA問卷的兩個維度中自檢性這一維度提高更大，自檢性即人與助聽器的配合程度，老年性聽力障礙患者使用助聽器要有一個逐漸接納和適應的過程，通過實施全程護理干預，提高了患者與助聽器的配合程度。SADL問卷共有四個維度，正面影響、服務和價格、負面因素，以及個人形象，通過干預，干預組得分提高明顯大于對照組。在實施周到的護理服務以及個性化的護理干預措施后，對患者聽覺、心理和行為方面產(chǎn)生很大影響，患者有了合理的助聽器期望值，教會患者如何更好的度過適應期，教會其在家中如何保養(yǎng)助聽器，更重要的是，老年性聽力損傷，不單單是由于衰老導致的聽覺器官功能型下降，往往也伴有聽覺傳導通路以及聽覺中樞的病理變化，這些功能型下降和變化，降低了患者對傳入聲音信號的分析、處理和應答能力［8］，這強調(diào)了家庭的配合，強調(diào)家屬在康復中的重要性，與老年人在家中交流時對重要的信息要放慢說話速度，降低語調(diào)。在個人形象方面，通過給老年人講述聽力的基本理論及助聽器的使用現(xiàn)狀，特別是現(xiàn)在所使用的助聽器都是純數(shù)字機，外觀更加小巧，配戴隱蔽，同時具有聽力損失的老年人非常普遍，不要讓老年人有心理負擔，認為自己有殘疾，幫助老年人正確認識助聽器給他帶來的收益遠大于所產(chǎn)生的困擾。在服務和價格這一維度提高明顯，即在護理服務中重視對于助聽器的保養(yǎng)、維修和使用。從而整體提高了助聽器配后的服務質(zhì)量。通過護理干預，加強助聽器配后的隨訪和追蹤工作，使得助聽效果有很大改變。

表5 干預組干預前后SADL得分比較()

表5 干預組干預前后SADL得分比較()

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總之，對老年性聽力障礙患者配助聽器后實施早期護理干預措施［9］，找出患者選配助聽器后仍然存在的問題，積極給予干預，不僅提高配助聽器后的助聽效果，還提高了老年聽力障礙患者的生活質(zhì)量，使其更好地享受晚年生活。

［1］陳宇峰，嚴浩仁.我國老年助聽市場的現(xiàn)狀、原因及對策分析.華東經(jīng)濟管理，2002，16(3):149-151.

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［3］Smith A.全球聽力障礙的現(xiàn)狀及對策.王樹峰，譯.中國聽力語言康復科學雜志，2004，2(6):8-9.

［4］劉琪，袁曉輝，趙輝，等.核修飾基因和線粒體DNA突變致耳聾的機制及其功能研究.聽力學及言語疾病雜志，2009，17(4):392.

［5］Cox RM，Alexander GC.Measuring satisfaction with amplification in daily life:The SADL sale.Ear and hearing，1999，20(4):306-312.

［6］Cox R，Hyde M，Gatehouse Stuart，et al.Optimal outcome measures，research proiorities，and international cooperation.Ear and hearing，2000，21(4):1065-1155.

［7］柏玉靜，閆春榮.老年疾病護理學.中國科學技術(shù)出版社，1998:287.

［8］Baran JA.Manag auditory Processing disorders in adolescents and adults.Semin Hear，2002，23:327.

［9］卜行寬.認真貫徹WHO關(guān)于發(fā)展中國家助聽器及其服務指南精神，做好我國的助聽服務工作.聽力學及言語疾病雜志，2005，13(1):1.