葉小清 鄧春玲 馮奕梅 殷靜雯

近年來(lái)，精神心理疾病所占的比例越來(lái)越大，已經(jīng)成為人類(lèi)醫(yī)療服務(wù)的極大負(fù)擔(dān)，精神病院管理長(zhǎng)期以來(lái)缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷，在精神心理疾病患者的管理中引入人文關(guān)懷理念，不僅是人道主義的需要，更是精神康復(fù)的需要，我科自2000年7月起開(kāi)設(shè)了開(kāi)放式精神心理病房［1］，收治的精神心理疾病主要包括有精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥等。此類(lèi)患者通常懷有抗拒性、警覺(jué)性、不合作性，甚至敵意性，因此與精神心理疾病患者的溝通成為我們工作中的一大難題，我們就2008年7月以來(lái)我們嘗試把心理面談技巧應(yīng)用于患者日常護(hù)理溝通中，取得了一定的成效。本研究主要以利用心理面技術(shù)提高抑郁癥患者治療護(hù)理配合依從性為例進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月至2011年7月本院開(kāi)放式精神心理病房收治精神心理疾病患者1488例，其中男668例、女820例(男女比例1∶1.23)，年齡12～92歲，平均住院11.8 d。所有病例均按照ICD-10進(jìn)行分類(lèi)和診斷。

1.2 病種的構(gòu)成 1488例患者的病種構(gòu)成以精神分裂癥為最多，占28.74%，其次焦慮癥占24.39%，抑郁癥占8.74%。精神障礙患者總共占41.39%，心境障礙占10.88%，神經(jīng)癥占35.14%，其他精神心理疾病占12.63%。1488例患者的病種構(gòu)成分布見(jiàn)表1。

表1 1488例患者疾病構(gòu)成(例，%)

1.3 方法

1.3.1 一般資料 2008年7月至2011年7月本科共收治抑郁癥患者139例，均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組69例，觀察組70例。對(duì)照組年齡18～70歲，平均(46.13±0.70歲，觀察組年齡(20～69)，平均(45.8±0.50)。兩組一般人口學(xué)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.3.2 方法 患者入院時(shí)，我們根據(jù)患者的配合程度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用自編量表，然后將患者的依從性分為完全依從(主動(dòng)自覺(jué)遵醫(yī)囑服藥、配合治療、檢查及護(hù)理)，部分依從性(間斷有藏藥行為、主觀不想服藥、間中拒絕檢查及護(hù)理)，不依從(完全拒絕服藥及配合治療、檢查、護(hù)理)。對(duì)照組我們按常規(guī)開(kāi)放式精神心理病區(qū)患者的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組我們除按對(duì)照組患者的護(hù)理外，另在護(hù)理過(guò)程中貫穿入心理面談技術(shù)，具體如下。

1.3.3 心理學(xué)面談技巧 心理學(xué)面談技巧主要來(lái)源并應(yīng)用于心理咨詢(xún)領(lǐng)域，心理面談的方法主要包括語(yǔ)言溝通技巧和非語(yǔ)言溝通技巧。言溝通技巧是用心理學(xué)技術(shù):傾聽(tīng)，接納，肯定，澄清，善于提問(wèn)重構(gòu)，鼓勵(lì)等語(yǔ)言溝通技術(shù)［2］。傾聽(tīng):是最重要也是最基本得一項(xiàng)技巧，傾聽(tīng)并非僅僅用耳朵聽(tīng)，更重要的是用心去聽(tīng)，善于傾聽(tīng)，不僅在于聽(tīng)，還要在于要有參與，有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，反應(yīng)既可以是語(yǔ)言性的，也可以是非語(yǔ)言性的。比如，用“嗯”、“是的”、“然后呢”、“請(qǐng)繼續(xù)”等語(yǔ)言來(lái)鼓勵(lì)求助者繼續(xù)說(shuō)下去，或者用微笑、眼睛的關(guān)注、身體的前傾、相應(yīng)的點(diǎn)頭等等。接納:指無(wú)條件地接受患者，不能有任何拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩的表現(xiàn)?？隙?指患者感受的真實(shí)性，切不可妄加否定。至于患者的想法，即使明顯地病態(tài)的，也不可采取否定態(tài)度，更不要與患者爭(zhēng)論。澄清:弄清楚事情的實(shí)際經(jīng)過(guò)，以及事件的整個(gè)過(guò)程中患者的情感體驗(yàn)和情緒反應(yīng)。鼓勵(lì):鼓勵(lì)患者表達(dá)?？捎脼橥瓿删涞男问剑部捎谜娴臄⑹鰡?dòng)患者進(jìn)一步發(fā)揮，也可用自己的經(jīng)歷引發(fā)患者的共鳴，從而繼續(xù)交流溝通。善于提問(wèn):提問(wèn)應(yīng)盡可能地采用“開(kāi)放式”，例如:“什么”、“怎么啦”，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受。溝通過(guò)程常用“我們”一詞，可拉近醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)同伴意識(shí)。很多醫(yī)務(wù)人員在和患者交流的過(guò)程中，往往不自覺(jué)地把患者放在對(duì)立的一面，常常用“你應(yīng)該如何”、“你不要怎樣”等詞語(yǔ)。在和患者談話(huà)的過(guò)程中，應(yīng)少使用“你”，多使用“我們”。這樣會(huì)縮短醫(yī)患之間的心理距離，讓患者產(chǎn)生認(rèn)同感，這在心理學(xué)上被稱(chēng)為“卷入效果”。在醫(yī)患接觸中除語(yǔ)言溝通外，結(jié)合非語(yǔ)言溝通技巧，如一些細(xì)微的動(dòng)作，會(huì)縮短醫(yī)患之間的心里距離，比如在交談的過(guò)程中，輕輕的拍或撫摸患者的肩膀，幫患者整理一下衣領(lǐng)或拿掉留在衣服上的毛發(fā)，如果是小孩，摸一小孩的頭或臉蛋，都會(huì)讓患者感到溫暖。另外在醫(yī)患交談過(guò)程中尋找雙方的共同點(diǎn)［3］，增進(jìn)彼此的信任，增加彼此親近感，有利于醫(yī)患溝通的順利進(jìn)行。

1.3.4 制定住院患者的溝通程序 在患者住院過(guò)程中的特定階段制定相對(duì)固定的內(nèi)容及溝通方法，如初入院的患者一般都存在恐懼、不知所措的心理，熱情耐心地接待初入院的患者，向患者及家屬介紹住院的環(huán)境，住院規(guī)則、注意事項(xiàng)及相關(guān)疾病的知識(shí)及配合，可迅速消除患者的恐懼心理，盡快地融入。在執(zhí)行每一項(xiàng)護(hù)理操作前應(yīng)用心理面談技術(shù)詳細(xì)地與患者講解，回答患者的疑問(wèn)，能增加患者的信任，提高治療依從性。

2 結(jié)果

表2 對(duì)照組和觀察組患者治療依從性比較(例)

表3 對(duì)照組和觀察組患者檢查依從性比較(例)

表4 對(duì)照組和觀察組患者護(hù)理依從性比較(例)

表2、3、4示兩組治療、檢查、護(hù)理配合依從性比較，治療 依從性在護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)后存在顯著差異 χ2=44.800，P＜0.01，檢查依從性在護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)后存在顯著差異χ2=82.829，P＜0.01，護(hù)理依從性在護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)后存在顯著差異χ2=19.826，P＜0.01，提示利用心里面談技巧貫穿護(hù)理溝通中患者治療護(hù)理配合依從性提高。

3 討論

患者治療依從性即為患者的行為(接受治療的行為，如服藥、打針、檢查、護(hù)理等)與醫(yī)囑一致性［4］。研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者治療不依從性主要原因包括藥物副作用、對(duì)治療方案不明、對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任、對(duì)疾病的預(yù)后缺乏信心及經(jīng)濟(jì)困難等。我們將心理面談技術(shù)融入到護(hù)患溝通中，有利于縮短護(hù)患之間的距離，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。在溝通過(guò)程中我們耐心的向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、預(yù)后、及配合，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，使患者的依從性明顯提高。

在精神心理患者的管理中樹(shù)立人文主義理念，更是精神康復(fù)的需要，18世紀(jì)Pnel和Tuke倡導(dǎo)用于對(duì)待“人”的態(tài)度來(lái)對(duì)待精神患者，以恢復(fù)其理智和人性。在這種人文關(guān)懷思想上建立起來(lái)的環(huán)境治療(Milieu Therapy)，有利于精神患者的治療和康復(fù)。環(huán)境治療強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員和精神患者之間、患者與患者之間的相互作用，弱化患者的角色，與患者建立一種平等的關(guān)系。而我們把心理學(xué)面談技巧融入到日常護(hù)理工作中，包括入院溝通、住院期間的溝通及出院指導(dǎo)，貫穿于日常的治療護(hù)理操作當(dāng)中，強(qiáng)調(diào)一種開(kāi)放溫暖的氣氛，使患者的心靈真正走向全面康復(fù)之路。

長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)精神疾病普遍存在著錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，加上精神患者發(fā)病時(shí)帶有傷人、毀物、影響社會(huì)秩序等異常行為，故而產(chǎn)生種種恐懼、厭惡和歧視患者的偏見(jiàn)。因而對(duì)精神病院的建設(shè)和管理，傳統(tǒng)用禁錮、關(guān)押的模式。而抑郁癥作為精神心理疾病的一種，在這種管理模式中患者懷有抗拒性、警覺(jué)性、不合作性，甚至敵意性。精神心理病患者住院的首要問(wèn)題，就是住院的合作性，我院于2000年7月設(shè)立了開(kāi)放式心理病房，在我們接診患者的時(shí)候，我們體會(huì)到，患者在安靜、信任、尊重和自由的環(huán)境下，治療合作，病情易于控制，起效迅速。因此2008年7月開(kāi)始我們嘗試把心理面談技巧運(yùn)用于住院患者的醫(yī)患溝通中，使患者感受到平等和尊重。從而提高其配合治療的主動(dòng)性，病情較快得到控制。

［1］林舉達(dá)，鄒曉波，林志雄.綜合醫(yī)院開(kāi)放式心理病房精神心理性疾病患者3803例分析.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，10(10):965-967.

［2］催雋.從心理學(xué)角度談?wù)撫t(yī)患溝通的技巧.醫(yī)院管理論壇，2006，10(12):52.

［3］許劍峰，王文習(xí)，孫志堅(jiān).醫(yī)患溝通的心理學(xué)技巧.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，4(2):119-120.

［4］周達(dá)生，姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與通醫(yī)囑行為研究 中國(guó)醫(yī)院管理，1995，15(2):37.