呂子靜 譚維玉

（1.廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧530021；2.廣西區(qū)人民醫(yī)院兒科）

固爾蘇（豬肺磷脂注射液）是一種天然表面活性物質(zhì)（PS），將其注入氣管下部，能有效地治療、預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。是早產(chǎn)兒常規(guī)用藥，其價(jià)格昂貴（規(guī)格為120mg／1.5ml，的固爾蘇，價(jià)格為3 884.07元，規(guī)格為240mg／3ml的固爾蘇，價(jià)格為6 570.11元）。國(guó)外常使用Y型氣管導(dǎo)管，即一個(gè)接口持續(xù)給氧，另一接口向氣管內(nèi)推注藥物，治療效果好，但Y型氣管導(dǎo)管價(jià)格昂貴，國(guó)內(nèi)醫(yī)院尚未廣泛應(yīng)用。目前，臨床常規(guī)使用的是普通的氣管導(dǎo)管，注藥時(shí)必須將氣管導(dǎo)管與加壓給氧的復(fù)蘇囊分離，將藥液分次、快速注入，操作不當(dāng)即可造成藥物反流、外漏，使藥液浪費(fèi)及造成患兒缺氧。探討實(shí)用、有效的固爾蘇注入方法，既是臨床護(hù)理亟待解決的難題，亦是挽救患兒生命、提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵。為此，我們對(duì)固爾蘇的注入方法進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月～2011年4月在廣西區(qū)人民醫(yī)院兒科住院的早產(chǎn)兒90例，男58例，女40例，胎齡28～32周，出生時(shí)間1／2～2h，體重1.00～1.49kg。將90例患兒按隨機(jī)數(shù)字原則分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組45例，兩組早產(chǎn)兒胎齡及出生情況差異無(wú)顯著意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患兒均放在開(kāi)放式復(fù)溫臺(tái)上，吸凈口、鼻腔分泌物，選擇合適的氣管導(dǎo)管，在無(wú)菌操作下將氣管導(dǎo)管插至支氣管分叉處，此位置利于PS在肺內(nèi)均勻分布，增強(qiáng)療效。接復(fù)蘇囊加壓給氧，使患兒經(jīng)皮血氧飽和度維持在95%左右。將固爾蘇預(yù)熱（固爾蘇藥瓶升溫到37℃），輕輕上下轉(zhuǎn)動(dòng)藥瓶，使藥液均勻，勿振搖，避免產(chǎn)生氣泡，用無(wú)菌注射器采用正確方法吸取藥液。

1.2.2 對(duì)照組 按傳統(tǒng)操作方法，將抽吸好藥液的注射器，連接剪去針頭的一次性5號(hào)頭皮針，將復(fù)蘇囊與氣管導(dǎo)管分開(kāi)，將頭皮針膠管送入氣管導(dǎo)管內(nèi)（操作中插到不能插入時(shí)，再往上提0.5cm即可），分仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥3個(gè)體位，每個(gè)體位快速（＜1min）注入1／3劑量，最后一次注藥后注入少量空氣。反折、拔出頭皮針膠管，接復(fù)蘇囊加壓給氧2～3min（每個(gè)臥位）。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 不用將復(fù)蘇囊與氣管導(dǎo)管分開(kāi)，持續(xù)給患兒加壓給氧，護(hù)士將抽吸好藥液的注射器連接5頭皮針，消毒氣管導(dǎo)管外壁（距患兒唇緣

2cm處），左手固定氣管導(dǎo)管，右手持頭皮針以45°角進(jìn)針，將針梗全部插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，分仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥3個(gè)體位，一邊加壓給氧，一邊緩慢勻速地注入藥液，（如能看到藥液，說(shuō)明推注速度過(guò)快，要減慢推注速度或暫停推注藥液）每個(gè)體位注入1／3劑量藥液，最后注入少量空氣。

1.2.4 兩組患兒用藥后均拔除氣管導(dǎo)管，接鼻塞CPAP正壓給氧，使固爾蘇在肺內(nèi)均勻分布，充分吸收，達(dá)到最佳效果。用藥后6h內(nèi)，應(yīng)持續(xù)仰臥位，盡量避免翻身、吸痰（痰液堵塞者除外），以免造成PS在肺內(nèi)分布不均或直接將注入的PS從肺內(nèi)吸

出[1]。用藥前后進(jìn)行血?dú)鈾z測(cè)及拍胸片進(jìn)行觀察及護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 不同方式在氣管內(nèi)注入固爾蘇的效果比較 例（%）

3 討論

3.1 NRDS發(fā)病情況 新生兒呼吸窘迫綜合征，又稱新生兒肺透明膜病（HMD），是由于肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS），呼氣末肺泡萎陷，致使生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，死亡率較高，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，常在出生6h內(nèi)發(fā)病，出生2～3d最嚴(yán)重。發(fā)病與胎齡、體重、性別密切相關(guān)，胎齡越小，體重越輕，發(fā)生率越高；男嬰發(fā)生率明顯高于女?huà)?，可能與男性體內(nèi)睪丸酮可使卵磷脂合成減少、延緩PS合成分泌有關(guān)[2]。

NRDS患兒表現(xiàn)為呼吸急速，60次／min以上，不規(guī)則，吸氣時(shí)出現(xiàn)肋下凹陷，鼻翼扇動(dòng)，呼氣時(shí)有呻吟聲，是本病最先表現(xiàn)的重要征兆。嚴(yán)重病例因血氧不足或呼吸衰竭可引起發(fā)紺、呼吸暫停及休克，病死率高。此病易并發(fā)感染、肺出血、顱內(nèi)出血，慢性肺部疾?。–LD）、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）等，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量。

3.2 固爾蘇（豬肺磷脂注射液） 由意大利凱西制藥公司生產(chǎn)，固爾蘇是從豬肺勻漿中提取的天然肺表面活性物質(zhì)（PS），含有41%～48%的卵磷脂，51%～58%的其他磷脂和1%疏水蛋白。PS內(nèi)襯于肺泡表面并降低肺泡表面張力，使肺泡在呼氣末保持?jǐn)U張而不致塌陷，并且在整個(gè)呼吸周期維持充分的氣體交換，快速和極其顯著地改善氧合作用。早產(chǎn)兒生后應(yīng)用PS，可彌補(bǔ)PS的不足，PS的使用越早效果越好，生后2h內(nèi)用藥最佳[3]。

3.3 注入方法比較

3.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)注藥方法的缺陷 （1）給藥過(guò)程中，氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇囊分開(kāi)，部分自主呼吸較強(qiáng)的早產(chǎn)兒，推注藥液后可引起咳嗽反射，容易出現(xiàn)藥液反流，甚至噴出氣管導(dǎo)管外，造成藥液浪費(fèi)及劑量不足，影響治療效果；（2）氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇囊分開(kāi)，極易造成患兒缺氧狀態(tài)，雖然操作過(guò)程中盡可能縮短推藥時(shí)間，但由于早產(chǎn)兒機(jī)體各器官發(fā)育不成熟，對(duì)缺氧十分敏感，容易發(fā)生新生兒窒息、顱內(nèi)出血、新生兒缺血缺氧性腦病等；（3）由于要求動(dòng)作快，而且頭皮針膠管內(nèi)徑較大，如果控制不好，容易造成各個(gè)部位給藥量不均勻，影響治療效果；（4）增加藥液污染的機(jī)會(huì)；（5）由于操作技術(shù)要求較高，低年資的護(hù)士難以獨(dú)立、準(zhǔn)確完成。

3.3.2 實(shí)驗(yàn)組采用改良方法的優(yōu)點(diǎn) （1）在氣管導(dǎo)管外壁直接插入頭皮針，不間斷氣囊加壓給氧，可大大減緩患兒缺氧狀況。同時(shí)，利于藥物被氧氣氣流吹入肺內(nèi)，使PS更易在肺內(nèi)均勻彌散，提高療效；（2）5號(hào)頭皮針其針梗長(zhǎng)度約2cm，粗細(xì)適宜，在距唇緣2cm處插入頭皮針，可清楚地看到藥液是否順利進(jìn)入，能配合患兒呼吸的節(jié)律，保證緩慢勻速的推注速度；（3）由于氣管導(dǎo)管口密閉，能有效防止藥液反流及藥液外漏現(xiàn)象，大大減少因藥液一時(shí)進(jìn)入過(guò)多，患兒?jiǎn)芸葒姵鏊幰杭八幰赫吃跉夤軐?dǎo)管內(nèi)壁所造成的藥液浪費(fèi)；（4）符合無(wú)菌操作原則，減少藥液污染的機(jī)會(huì)；（5）操作簡(jiǎn)單，即使是低年資的護(hù)士也容易撐握。

3.4 實(shí)驗(yàn)組使用的氣管導(dǎo)管與Y型氣管導(dǎo)管的比較 實(shí)驗(yàn)組使用普通氣管導(dǎo)管，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，能達(dá)到Y(jié)型氣管導(dǎo)管的作用，滿足勻速注入PS、持續(xù)復(fù)蘇囊加壓給氧的治療要求。

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