李英 陳云超 張暉 雷琳 李延

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西 南寧530027）

多媒體教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在手術(shù)室臨床教學(xué)的效果研究

李英 陳云超 張暉 雷琳 李延

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西 南寧530027）

多媒體教學(xué) 以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué) 手術(shù)室臨床教學(xué)

Multimedia teaching Problem－based teaching Operating room clinical teaching

多媒體教學(xué)和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（簡(jiǎn)稱(chēng)PBL）各有優(yōu)、缺點(diǎn)。我院手術(shù)室2010年6月～2011年6月，在實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床教學(xué)中，應(yīng)用“多媒體教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法”的教學(xué)模式，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為手術(shù)室的臨床教學(xué)提供了更為科學(xué)和合理的教學(xué)方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年6月～2011年6月在我院手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生120名作為研究對(duì)象，其中女生102名，男生18名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）大專(zhuān)最后一年實(shí)習(xí)期的護(hù)生；（2）第一次進(jìn)入手術(shù)室實(shí)生的護(hù)生。120名護(hù)生隨機(jī)分成兩組，每組60人，兩組為同一老師授課。臨床帶教老師均為護(hù)理本科畢業(yè)，有較豐富的臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)制、以往所修課程、平均成績(jī)及對(duì)教學(xué)方法的需求等比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組（多媒體教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法） 授課老師采用多媒體教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施教學(xué)。在進(jìn)行多媒體輔助教學(xué)的同時(shí)，適時(shí)引入PBL教學(xué)法的要求，按照“接受問(wèn)題—思考問(wèn)題—討論講授—實(shí)踐操作—考核評(píng)價(jià)”的過(guò)程來(lái)進(jìn)行教學(xué)。

1.2.1.1 呈現(xiàn)問(wèn)題情境（第一周） 首先，組織護(hù)生觀看手術(shù)室環(huán)境和布局的多媒體課件，促進(jìn)護(hù)生對(duì)手術(shù)室的感性認(rèn)識(shí)，減輕緊張害怕心理。其次，授課老師呈現(xiàn)給護(hù)生問(wèn)題情境，注重理論聯(lián)系實(shí)踐，便于護(hù)生在臨床實(shí)踐中收集資料，解決問(wèn)題。

1.2.1.2 解決問(wèn)題階段（第二周） （1）學(xué)生的課前準(zhǔn)備：學(xué)習(xí)小組選擇一兩個(gè)相關(guān)問(wèn)題，帶著問(wèn)題在臨床實(shí)踐中收集資料。護(hù)生通過(guò)思考或查閱相關(guān)文獻(xiàn)獲得解決問(wèn)題的方法；（2）教師課前準(zhǔn)備：多媒體教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法的教師準(zhǔn)備要充分，要根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合護(hù)生的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行備課。對(duì)學(xué)生可能要問(wèn)的問(wèn)題及答案要有充分的準(zhǔn)備和預(yù)見(jiàn)性［1］。

1.2.1.3 討論講授階段（第三周） 師生在一起，共同討論問(wèn)題，每次3個(gè)學(xué)時(shí)，分別在第三周的星期三和星期五的下午進(jìn)行。（1）第1次討論講授課：1）總課時(shí)180 min。其中，最初的90 min為分組討論時(shí)間。每個(gè)小組長(zhǎng)重點(diǎn)發(fā)言，組內(nèi)成員補(bǔ)充發(fā)言，并將各自查閱到的資料匯總、分析處理，陳述觀點(diǎn)，回答老師和其它組員的問(wèn)題；2）接下來(lái)的45 min，為教師用多媒體課件給護(hù)生進(jìn)行集中授課時(shí)間；3）最后45 min，是師生討論，教師評(píng)定的時(shí)間；（2）第2次討論講授課：教學(xué)課程設(shè)計(jì)和教學(xué)方法同第1次討論一致。這一章節(jié)授課老師需要注意知識(shí)的補(bǔ)充和引導(dǎo)。交流和匯報(bào)研究成果是整個(gè)PBL任務(wù)所要達(dá)到的成果目標(biāo)。通過(guò)交流和匯報(bào)，老師對(duì)小組及每位護(hù)生的知識(shí)、方法、態(tài)度、結(jié)論等進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)，最后各小組以書(shū)面報(bào)告形式向授課老師呈報(bào)討論的結(jié)果。

1.2.1.4 實(shí)踐操作階段（第三四周） 按照問(wèn)題討論的結(jié)果，選擇有針對(duì)性的教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)護(hù)生的需求，進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)踐操作。帶教老師要根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容、方法和進(jìn)度，進(jìn)行全程監(jiān)控，做好每一個(gè)步驟的正確引導(dǎo)，以發(fā)現(xiàn)實(shí)踐操作的不良問(wèn)題，便于及時(shí)糾正。

1.2.1.5 問(wèn)題解決和總結(jié)階段（第四周） 護(hù)生盡量獨(dú)立完成相關(guān)護(hù)理操作，帶教老師做到放手不放眼，發(fā)揮學(xué)生的自主性和教師的促進(jìn)作用。帶教老師要啟發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解并提高對(duì)知識(shí)的靈活應(yīng)用能力，從而增強(qiáng)學(xué)生的成就感，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。結(jié)束前一天，進(jìn)行專(zhuān)科理論和操作技能考核，學(xué)習(xí)能力效果調(diào)查評(píng)價(jià)。

1.2.2 對(duì)照組（多媒體教學(xué)法）的實(shí)施方法 授課老師、臨床帶教老師、教學(xué)目標(biāo)、課程設(shè)計(jì)、授課內(nèi)容、授課時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組一致。授課方法為多媒體課件教學(xué)。實(shí)習(xí)護(hù)生的測(cè)試內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)組護(hù)生相同（等值難度、測(cè)驗(yàn)時(shí)間與要求一致）。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)方法 （1）將護(hù)生的理論知識(shí)、專(zhuān)科操作技能考試等成績(jī)進(jìn)行評(píng)分；（2）自行設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)能力問(wèn)卷調(diào)查表，該問(wèn)卷調(diào)查表包含10個(gè)條目（表2），以了解兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)能力。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：不滿意1分、不太滿意2分、一般3分、較滿意4分、非常滿意5分，共5個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，得分越高，說(shuō)明滿意度越高。閉卷考核后立即發(fā)放調(diào)查表，采用不記名方式填寫(xiě)，填寫(xiě)當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，利用方差分析比較兩個(gè)教學(xué)組的理論知識(shí)、專(zhuān)科操作技能、學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)得分情況，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組護(hù)生理論知識(shí)、技能操作成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)生理論知識(shí)、技能操作成績(jī)比較（分，±s）

兩組比較，P＜0.01

組別 n 理論知識(shí) 操作技能實(shí)驗(yàn)組60 94.53±3.822 94.28±2.841對(duì)照組60 83.70±2.800 83.53±2.962

表2 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)能力得分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)能力得分比較（分，±s）

t P問(wèn)卷調(diào)查總分 37.48±5.271 25.17±6.392 －11.516 ＜項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組0.01教學(xué)方法 4.230±0.745 2.88±0.94 －8.716 ＜0.01激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣 4.070±0.756 2.92±0.787 －8.160 ＜0.01學(xué)習(xí)效率 3.480±0.813 3.05±0.746 －3.042＞0.05上課注意力集中情況 3.280±0.739 3.10±0.752 －1.347 ＞0.05分析和解決問(wèn)題能力 3.580±0.696 2.25±0.895 －9.110 ＜0.01臨床思維與評(píng)判性思維能力3.620±0.691 1.950±0.790 －12.297 ＜0.01主動(dòng)學(xué)習(xí)能力 3.83±0.668 2.05±0.790 －13.349 ＜0.01團(tuán)隊(duì)合作能力 3.77±0.673 2.23±0.831 －11.107 ＜0.01溝通與語(yǔ)言表達(dá)能力 3.80±0.632 2.150±0.880 －11.797 ＜0.01綜合能力培養(yǎng) 3.82±0.676 2.58±0.720 －9.672 ＜0.01

3 討論

3.1 手術(shù)室實(shí)施多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn) 多媒體課件教學(xué)適應(yīng)手術(shù)室工作特點(diǎn)，形式新穎、形象直觀、多感官刺激，提高信息量，有利于學(xué)生盡快進(jìn)入角色，減輕護(hù)生的緊張焦慮感。但是，多媒體教學(xué)在手術(shù)教學(xué)中也存在以下問(wèn)題：一是缺乏教學(xué)的整體性和知識(shí)的系統(tǒng)性；二是教學(xué)中人機(jī)對(duì)話增加，而教師與學(xué)生的交流減少；三是信息量過(guò)大，容易使學(xué)生抓不住重點(diǎn)。如果過(guò)分強(qiáng)調(diào)多媒體技術(shù)的使用，而忽視教師的言傳身教，則會(huì)起到適得其反的效果。在護(hù)生臨床教學(xué)過(guò)程中，多媒體只是教學(xué)的輔助工具，教師才是教學(xué)的組織者。

3.2 多媒體結(jié)合PBL教學(xué)法比多媒體教學(xué)法更符合教學(xué)要求 PBL注重啟發(fā)式學(xué)和討論式教學(xué)，以“教”為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到以“學(xué)”為重點(diǎn)，使學(xué)生必須發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)獲取知識(shí)，尋求解決問(wèn)題的能力，有利于護(hù)生綜合能力培養(yǎng)。但PBL教學(xué)法往往使學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握不夠扎實(shí)，不利于培養(yǎng)科研能力。學(xué)生反映耗時(shí)多，且長(zhǎng)期使用該方法易產(chǎn)生倦怠感和依靠教師點(diǎn)評(píng)［2］。PBL對(duì)臨床老師的綜合素質(zhì)要求也較高，還要具備較高的輔導(dǎo)技巧及較高的應(yīng)變能力。單一的多媒體或PBL教學(xué)法雖各有優(yōu)勢(shì)，但也都存在一定的缺點(diǎn)。因此，我們采用多媒體結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行手術(shù)護(hù)理教學(xué)，使兩種方法互補(bǔ)，從而獲得更佳的教學(xué)方法。表1表明，兩種教學(xué)法比較，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生出科前的理論考試、專(zhuān)科操作技能成績(jī)顯著高于對(duì)照組護(hù)生。表2表明，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生學(xué)習(xí)效果自評(píng)問(wèn)卷成績(jī)顯著高于對(duì)照組護(hù)生。尤其在教學(xué)方法、學(xué)習(xí)的興趣、分析和解決問(wèn)題的能力、臨床思維與評(píng)判性思維能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力及綜合能力培養(yǎng)方面，兩組差異有極顯著意義（P＜0.01）。但實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)效率、上課集中注意力方面差異無(wú)明顯意義（P＞0.05）。因此，多媒體結(jié)合PBL教學(xué)法更有利于滿足教學(xué)要求。

［1］朱曉霞，羅桂元，李美清，等.PBL教學(xué)法在手術(shù)室教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（7）：107.

［2］劉立平，方定志.PBL教學(xué)法的調(diào)查和探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（1）：95－96.

R472.3

B

1002－6975（2012）01－0030－02

李英（1972－），女，廣西玉林，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理和專(zhuān)科培訓(xùn)

2011－07－16）