張金梅 劉靜 李恒 盧珊紅 聞佩琪

（武漢鋼鐵公司總醫(yī)院外科，湖北 武漢 430080）

外科門診換藥室工作中，常常遇到由于各種原因引起的傷口肉芽組織水腫而導致創(chuàng)面延期愈合的患者，其最突出的特點是：傷口肉芽組織水腫、柔軟且突出傷口床，大部分外觀顏色淺紅或蒼白，也有少數(shù)鮮紅色或伴有滲液，患者常常以傷口愈合不良就診。2009年1月～2011年1月，我們采用泡沫敷料用于肉芽組織水腫創(chuàng)面換藥，較好地解決了肉芽組織水腫，傷口難以愈合的問題，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年1月，在我科門診就診的肉芽組織水腫創(chuàng)面患者共94例104處。其中男56例60處，女38例44處，年齡15～62歲，平均年齡（38.3±12.2）歲；傷口部位：背部16例16處，胸前26例26處，下肢12例14處，腳踝與腳背26例32處，腹部10例10處，其他4例6處；傷口面積8.0cm2以上14處，2.0cm2以下46處，2.0～8.0cm244處；致傷原因：燒（燙）傷殘余創(chuàng)面38處，外傷后的創(chuàng)面46處，膿腫切排后的創(chuàng)面14處，不明原因6處；初診（以入選病例時算）時病程4周以下35例，4～8周41例，8周以上28例；所有入選的病例均無糖尿病、血管病變、免疫機制異常及結核等慢性基礎疾病，傷口局部無膿性分泌物及壞死組織。隨機將46例50處傷口設為對照組；48例54處設為觀察組，兩組患者年齡、性別、病程、傷口狀況比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面處理 常規(guī)評估患者全身及傷口局部情況，用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，干棉簽搽干創(chuàng)面；觀察組根據(jù)傷口大小選擇合適的泡沫敷料即Biatain（也稱滲液吸收貼，丹麥康樂保公司生產）貼敷于創(chuàng)面，超過邊緣2cm為宜，有邊型可直接固定，無邊型則用膠布或彈力繃帶固定即可，每3d換藥一次，至傷口愈合；對照組采用10%氯化鈉溶液浸泡的紗條（以不滴水為宜），貼敷于創(chuàng)面，外層無菌敷料包扎，每2d換藥一次，至傷口愈合。

1.2.2 觀察指標 創(chuàng)面情況：傷口色澤、水腫、出血及肉芽組織生長情況；患者對疼痛的主訴；傷口愈合時間；換藥次數(shù)；所需費用。

1.3 評定標準

1.3.1 療效評定 顯效：首次復診時，傷口水腫明顯減輕，增生的肉芽組織明顯回縮；有效：第二次復診換藥時，水腫減輕，增生的肉芽組織有所回縮；無效：第三次復診換藥時，水腫無減輕，創(chuàng)面蒼白或肉芽組織回縮不良，分泌物仍較多或有出血。

1.3.2 疼痛評價 采用四點口述分級評分法（VRS-4）[1]。

1.3.3 愈合時間 從入院第一次換藥起至傷口完全愈合的天數(shù)。

1.3.4 換藥次數(shù) 從入院第一次換藥起至傷口完全愈合的換藥次數(shù)。

1.3.5 治療費用 每次換藥費用乘以換藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用秩和檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者傷口療效及疼痛情況比較 處（%）

表2 兩組患者傷口換藥次數(shù)、愈合時間及所需費用比較（±s）

表2 兩組患者傷口換藥次數(shù)、愈合時間及所需費用比較（±s）

與對照組比較＊＊P＜0.01

組別 傷口數(shù) 換藥次數(shù)（次） 傷口愈合時間（天） 平均費用（元）觀察組 54 8.2±3.1＊＊ 26.2±4.4＊＊293.6±27.8對照組50 12.5±2.7 32.7±5.3 284.6±20.5

3 討論

3.1 傷口的良好修復有賴于合理的傷口處理，目的是盡可能在短時間內閉合傷口，完成再上皮化。我們采用泡沫敷料外敷旨在優(yōu)選療效好、痛感輕微、愈合快、又經(jīng)濟的傷口敷料及最佳的傷口護理效果。

3.2 本觀察結果顯示，觀察組采用泡沫敷料外敷，每3d換藥一次，與對照組比較差異有顯著意義（P＜0.05）；而更換敷料時疼痛感比較，觀察組明顯輕于對照組，差異有極顯著意義（P＜0.01）。泡沫敷料是由聚氨酯和聚氨酯薄膜為主要原料加工而成，外層為疏水材料，內層為親水材料。此類敷料具有多孔性，表面張力低，富有彈性，具有高吸收性能，適用于處理有滲液的傷口，結合彈力繃帶使用有抑制肉芽組織增生的作用[2]；且不粘連傷口，取出時不會引起新的出血點，對傷口無刺激性。而濃鹽水紗條在敷料干燥后，由于纖維粘附在創(chuàng)面上，強行祛除時易引起出血和疼痛。觀察組平均換藥次數(shù)較對照組顯著減少（P＜0.01），傷口平均愈合時間較對照組顯著縮短（P＜0.01）。分析此結果認為，泡沫敷料能產生有利于傷口愈合的微環(huán)境，而其較強的吸收滲液性，能有效控制肉芽組織內多余的滲液并延長更換敷料時間，減少傷口換藥次數(shù)。比較兩組傷口所花費的費用，觀察組患者所花費換藥費較對照組無顯著增加（P＞0.05）。由于觀察組換藥次數(shù)少，而換藥費用又不顯著增加，還節(jié)約了患者往返醫(yī)院的時間，同時降低了護士的勞動強度，提高了單位時間的工作效率。

3.3 注意事項 （1）泡沫敷料不可與次氯酸溶液或過氧化氫溶液等氧化劑一起使用，可用生理鹽水清洗傷口，并搽干傷口周圍皮膚；（2）無粘膠敷料可配合彈力繃帶一起使用，或直接用膠布固定；（3）當滲液接近敷料的邊緣1～2cm時，需要及時更換。

[1]王艷，鄧勝平.病人疼痛評估及護理對策[J].護理學雜志，2004，19（8）：79.

[2]王震云.醫(yī)用傷口敷料的研制與臨床應用[J].中華護理雜志，2006，41（1）：87.