林鑾鋒 林彩文 潘 晨

在我國17 個城市對2548 例急性散發(fā)性病毒性肝炎的血清學調(diào)查表明，戊型肝炎占3.4%～26.3%，平均為9.7%[1]。為了解本地區(qū)戊型肝炎的臨床特征，現(xiàn)對我院收治的380 例戊型肝炎患者的臨床資料進行回顧性分析，并報告如下。

資料與方法

一、臨床資料 2008年1月至2011年4月我院收治的380 例戊型肝炎患者，男 300 例，女 80 例，年齡 13～86歲，平均年齡45.1±14.3歲。診斷均符合2000年（西安）全國病毒性肝炎和肝病學術會議修定的診斷標準[2]，即急性肝炎患者血清抗-HEV-IgM陽性，或抗-HEV-IgG 滴度由低到高升高。

二、檢測方法 采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測血清甲、乙、丙、丁型肝炎病毒標記物（廈門新創(chuàng)科技有限公司）及抗HEV-IgM和IgG（上?？迫A生物工程股份有限公司）；采用貝克曼DXC800 全自動生化分析儀檢測血生化指標；采用貝克曼ACL9000 檢測凝血酶原活動度。

三、統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

一、病例的性別與年齡分布 本組資料男女比例為3.8：1。按年齡分組：14歲以下兒童組 5 例（1.3%），15～59歲青壯年組 253 例（66.6%），60歲以上老年組 122 例（32.1%）。各年齡組臨床表現(xiàn)比較見表1。

表1 不同年齡患者臨床表現(xiàn)比較

二、病因情況 本組單純戊型肝炎233 例（61.3%），乙型肝炎/戊型肝炎病毒重疊感染89 例（23.4%），甲型肝炎/戊型肝炎病毒重疊感染6 例（1.6%），丙型肝炎/戊型肝炎病毒重疊感染6 例（1.6%），乙型肝炎/丁型肝炎/戊型肝炎病毒重疊感染6 例（1.6%），戊型肝炎重疊酒精性肝病37 例（9.7%），妊娠感染戊型肝炎3 例（0.8%）。各組患者臨床表現(xiàn)比較見表2。另按臨床表現(xiàn)可分為急性黃疸型肝炎349 例（91.9%），急性無黃疸型肝炎14 例（3.7%），肝衰竭17 例（4.5%）。

三、流行病學特征 380 例戊型肝炎呈全年散在發(fā)病，其中116 例（30.5%）病前2 周～2 個月有經(jīng)常外出就餐、飲不潔水和進食海產(chǎn)品史，未見家庭聚集現(xiàn)象。

四、臨床特征 多數(shù)患者以尿黃、乏力、納差、惡心、食欲不振等癥狀起病，在發(fā)病的13.7±6.5 天入院。部分病人有發(fā)熱、嘔吐、腹脹、肝區(qū)不適、皮膚瘙癢等癥狀。有黃疸者366例，有134 例（36.6%）患者表現(xiàn)為淤膽、皮膚瘙癢和灰白色大便，后者多呈一過性表現(xiàn)。死亡2 例，其中1 例為急性肝衰竭，1 例為妊娠感染戊型肝炎，死亡原因因有肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥。

五、病程及轉(zhuǎn)歸 本組患者病程為18 天～2.5月不等，平均住院34.9 天。經(jīng)過護肝、支持和對癥治療，其中l(wèi)1 例患者經(jīng)過血漿置換治療，結(jié)果治愈266 例（70.0%），好轉(zhuǎn)出院102 例（26.8%）。10 例（2.6%）患者病情惡化后自動出院，死亡2 例（0.5%）。

表2 不同病因患者臨床表現(xiàn)比較

討論

由于我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，故慢性乙型肝炎重疊HEV 感染最為常見。本文戊型肝炎重疊乙型肝炎病毒感染者達23.4%，與既往的報道[4～12]一致。乙戊型肝炎重疊感染患者血清 ALB 比單純戊型肝炎組患者降低（P＜0.05），TBIL 比單純戊型肝炎組患者高（P＜0.05），肝功能恢復慢，住院天數(shù)長（P＜0.05）。目前，慢性乙型肝炎重疊戊型肝炎病毒感染后病情加重的原因尚未完全清楚，可能與慢性乙型肝炎病程長，存在肝功能損害和肝細胞壞死，肝功能儲備下降，重疊感染HEV 后加速了慢性HBV 感染者的肝臟損害進程，導致患者病情出現(xiàn)急性加重或重癥化，部分患者甚至發(fā)展成致死性重型肝炎，對此應引起高度的重視。在臨床工作中，慢性乙型肝炎患者在無明確誘因時突然病情加重并出現(xiàn)急性期臨床表現(xiàn)時，應及早進行戊型肝炎病毒相關檢查，注意排除是否重疊戊型肝炎病毒感染，并采取積極有效的治療措施，提高治療效果，以降低重型肝炎發(fā)生率和病死率[13]。戊型肝炎合并酒精性肝病患者，血清TBIL 也高于單純戊型肝炎患者（P＜0.05），血清 ALB 低于單純感染組（P＜0.05），凝血酶原活動度（PTA）低于單純感染組（P＜0.05），肝衰竭發(fā)生率（10.8%）高于單純感染組（1.3%），住院天數(shù)明顯高于單純感染組（P＜0.05）。在原有慢性肝臟損害基礎上感染HEV后，肝臟遭受累加性損傷，易發(fā)生肝功能失代償[14]。因此，對既往有慢性肝病史的患者，應引起臨床醫(yī)生的高度警惕。

戊型肝炎作為全球公共衛(wèi)生問題，尤其是在亞洲和非洲，仍是引起急性肝炎的重要原因[15]，且至今戊型肝炎尚無特效的治療方法，亦無任何一種候選疫苗獲批準上市[16]。目前治療上一般采用常規(guī)的保肝、降酶、退黃等綜合治療，對重型肝炎做到早診斷、早治療，及時補充人血白蛋白和新鮮血漿等，同時積極預防并及時處理并發(fā)癥。本組資料中患者治愈266 例（70.0%），好轉(zhuǎn)出院 102 例（26.8%），故其治療效果尚可，預后尚好。

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