關 艷

（山東省棗莊市薛城區(qū)陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，棗莊277011）

中醫(yī)意療治療肝郁證乳癖50例

關 艷

（山東省棗莊市薛城區(qū)陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，棗莊277011）

目的 觀察中醫(yī)意療法對乳腺增生病肝郁證的臨床療效。方法 將100例乳腺增生病患者辨證為肝郁證者隨機分為試驗組和對照組，對照組予逍遙丸口服，試驗組在口服逍遙丸同時輔助中醫(yī)意療，治療2月，觀察疾病療效，比較組間差異。結果 試驗組疾病痊愈率24%，有效率98%，與對照組比較有統(tǒng)計學差異。結論 對肝郁證乳腺增生病應在常規(guī)治療基礎上輔助中醫(yī)意療。

中醫(yī)意療；乳腺增生?。桓斡糇C

乳腺增生病是乳腺主質和間質不同程度地增生及復舊不全所致的乳腺結構在數量和形態(tài)上的異常，常形成可觸及的腫塊，既非腫瘤，也非炎癥。發(fā)病率占育齡婦女的40%左右，占乳房疾病的75%，是最常見的乳房疾病[1]。因此重視乳腺增生病的防治，對于改善患者生活質量、預防乳腺癌具有重要意義。由于患者對疾病知識認識的缺乏，容易產生各種不良的心理反應。意療，也就是中醫(yī)的心理療法，是借助于語言、行為以及特意安排的場景來影響患者的心理活動，喚起患者防治疾病的積極因素，促進或調整機體的功能活動，從而達到治療或康復作用的方法。

1 資料與方法

1.1 病例來源 收集2010至2012年就診于我院門診的乳腺增生病患者，辨證為肝郁氣滯證者共100例，均為女性。按就診順序1:1比例隨機分為治療組和對照組。2組患者在年齡、身高、體重、病程、月經經期、婚姻狀況等人口學資料，經統(tǒng)計學比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 乳腺增生病診斷標準 乳腺增生病現代醫(yī)學診斷標準參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》ZY/T001.2-94[2]。

1.2.1 乳房疼痛 多為雙側性，也可為單側，疼痛性質為隱痛、觸痛，或脹痛、竄痛，或刺痛、燒灼痛，月經前或情緒波動時可加重。

1.2.2 乳房腫塊 多為雙側或單側，腫塊形態(tài)不規(guī)則（腫塊大小不等，形態(tài)為片狀、盤狀、顆粒狀、條索狀等），質地軟韌或韌硬，邊界不清，有壓痛與皮膚無粘連。

1.2.3 輔助檢查 ①乳腺超聲檢查提示乳腺內腺體組織回聲紊亂或回聲增強、欠均，提示不規(guī)則形回聲減暗區(qū)。②乳房鉬靶X線攝片提示乳腺呈現較均勻增高陰影，可在一個象限或多個象限出現。③病理學檢查提示乳腺導管、腺泡不同程度增多、擴張，間質纖維組織增生。

以上1、2項必備，并符合3中任意一項者即可診斷。

1.3 乳腺增生病肝郁氣滯證中醫(yī)辨證標準 參考2002年中華中醫(yī)外科學會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過標準[3]。主證：①同時伴有乳房脹痛、竄痛；②煩躁易怒；③兩脅脹滿。次癥：①腫塊呈單一片狀，質軟，觸痛明顯；②青年女性；③月經失調，或痛經；④舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

標準：具有3項主證或2項主證＋2項次癥。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 口服由湖北清大藥業(yè)科技有限公司生產的逍遙丸，一次9g，一日2次。

1.4.2 治療組 在口服上述藥物的同時輔助中醫(yī)意療，方法如下：①傾聽與理解：耐心聽取患者對疾病不適的傾訴，使其郁悶、焦慮感得以宣泄，讓患者感到醫(yī)生的理解和同情。②解釋與指導：對患者講清病情，指出疾病的癥結與趨向，消除心理障礙，幫助患者移情易性，擁有高素質健康的心理，積極配合治療。③鼓勵與信心：告訴患者，通過系統(tǒng)治療，乳腺增生病能治愈或減輕，以消除其恐懼和緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5 觀察指標 主要觀察療效性指標：全身及乳房癥狀（乳房疼痛、腫塊）在治療前、治療2月后各記錄1次，共2次。對疼痛和腫塊采用客觀量化評分，具體量化標準參照2002年中華中醫(yī)外科學會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議標準[3]。

1.6 療效評定標準 參照《中藥新藥治療乳腺囊性增生病的臨床研究指導原則》[4]。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，治療前基線情況采用t檢驗，治療后2組療效比較采用χ2檢驗。

2 結果

見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

3 討論

乳腺增生病屬于中醫(yī)“乳癖”的范疇，中醫(yī)學認為本病的發(fā)生與情志密切相關，《高氏瘍科心得集》：“肝氣有所不停，胃見木之郁，惟恐來克，伏而不揚，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之成……”闡明了肝郁氣滯，情志內傷在乳腺增生病的發(fā)病學上的重要影響。明代《外科正宗》對本病描述：“乳癖乃乳中結核…… 其核隨喜怒消長?！敝嗅t(yī)學認為肝主疏泄，能疏通、調節(jié)全身之氣機，使氣機通而不滯、散而不郁。肝為木臟，喜條達而惡抑郁，若因所愿不遂，抑郁惱怒及七情所傷，致肝失疏泄，肝氣郁結，乳絡不通則脹滿疼痛；氣為血之帥，氣行則血行，若氣滯則血凝滯而成瘀血；氣行則津行，若氣滯則津聚而成痰濁；氣滯、瘀血、痰濁相互凝聚于乳絡，最終形成乳房痞塊。

西醫(yī)認為本病與卵巢功能失調、黃體分泌減少，雌激素分泌相對增高有關[5]。而激素的分泌調節(jié)受大腦、下丘腦與垂體等器官功能活動的影響。內分泌激素能直接影響心理狀態(tài)與行為，精神情緒亦會影響內分泌系統(tǒng)。黃學軍[6]等通過對乳腺增生病患者精神狀態(tài)的研究，結果認為乳腺增生病患者軀體化、抑郁、焦慮因子均較健康人高，且肝郁氣滯組和痰瘀互結組的總生活事件刺激量均明顯高于正常人，家庭負性精神刺激可能與乳腺增生有關[6]。婁海波通過情志干預法治療本病取得較好的療效[7]。

中醫(yī)意療目前主要用于治療精神類疾病，包括情志相勝療法、移情易性療法、行為療法。情志相勝療法是指醫(yī)生有意識地運用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態(tài)情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病，它是中醫(yī)治療心身疾病最重要和最具特色的方法。移情易性療法也就是轉移注意療法，指通過分散患者的注意力，或通過精神轉移，改變患者內心焦慮的指向性，從而排遣情思，改變心志，以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法。通過乳腺增生病發(fā)病與情志的關系，針對本病的中醫(yī)意療一方面要讓患者認識到本病的發(fā)病情況、預后轉歸等，特別是與乳腺癌的關系，盡量注意言辭表達，最大程度地減輕患者對本病的焦慮、恐懼感，增強治療疾病的信心，保持良好心態(tài)，引導患者從心理上解脫痛苦。

從觀察結果可見，針對肝郁氣滯證乳腺增生病患者，在常規(guī)治療的基礎上輔助中醫(yī)意療，取得較好療效，疾病痊愈率24%，總有效率98%，與單純藥物治療比較，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。因此，提倡對乳腺增生病的治療過程中，特別對肝郁氣滯證患者的治療，除了常規(guī)藥物治療，要求醫(yī)務人員應耐心對待患者，加強對患者的意療，以取得更好的臨床療效。

[1] 林毅.外科專病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:106.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社, 1994:44-45.

[3] 林毅,唐漢均.現代中醫(yī)乳房病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:103-108.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:50.

[5] Bara.T.Cynecal[J].Obstet Biol repord,1984,13:173.

[6] 黃學軍,許行建.乳腺增生病患者精神狀態(tài)的研究[J].健康心理學雜志, 2003,11(6):443-444.

[7] 婁海波.情志干預法治療乳腺增生病42例[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2010, 34(3):323-324.

To Observe the Clinical Efficacy of Treating Hyperplasia of Mammary by the Method of TCM Intended Therapy

Guan Yan(Xuecheng Tao Township Center Hospital, Zaozhuang 277000, China)

Objective To observe the clinical efficacy of treating Hyperplasia of mammary by the method of TCM intended therapy. Methods 100 cases of mammary glands with syndrome differentiation for syndrome of depressed were randomly divided into experimental and control group.The control group was given Xiaoyao oral, and the experimental group was given TCM intended therapy at the same time then observe the outcome after 2 months. Results The cure rate of the experimental group is 24%, and the efficacy rate is 98%, there are significant difference compared with the control group. Conclusion Mammary glands with syndrome differentiation for syndrome of depressed should be assisted in the TCM intended therapy based on conventional treatment.

TCM intended therapy; Hyperplasia of mammary; Syndrome of depressed; Clinical efficacy.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.008

1672-2779（2012）-15-0015-02

蘇玲

2012-05-08）