徐曉鴻

（湖北省漢川市人民醫(yī)院內(nèi)一科，漢川431600）

無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭33例

徐曉鴻

（湖北省漢川市人民醫(yī)院內(nèi)一科，漢川431600）

COPD；呼吸衰竭；無創(chuàng)機械通氣；中醫(yī)病機

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是全世界主要死亡原因之一，目前居全球死亡原因第四位，已嚴重影響廣大人民的健康狀況，也大大增加了社會和人民的經(jīng)濟負擔。近年來，無創(chuàng)機械通氣已廣泛應用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療，本研究對近年本院收治的COPD合并呼吸衰竭的治療進行回顧性分析，以探討無創(chuàng)機械通氣在COPD合并呼吸衰竭的效果[1,2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月至2010年8月我院收治的COPD合并呼吸衰竭共61例，所有病例診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸病學會2007年制定的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準，中重度酸中毒（ph值7.30～7.35）和高碳酸血癥（PaCO2＞45～60mmHg），呼吸頻率在25～35之間。其中男40例，女21例；平均年齡65.6歲。治療組接受無創(chuàng)機械通氣治療33例，對照組未接受無創(chuàng)呼吸機治療而行常規(guī)治療28例。如果應用NIPPV后患者臨床表現(xiàn)，血流動力學不穩(wěn)，意識狀況惡化，或不能耐受面罩等需及時氣管插管。其中治療組有29人完成NIPPV，對照組20人完成常規(guī)治療。

1.2 方法 對照組給予低流量吸氧，積極抗感染，解痙、平喘、祛痰，維持水電解質平衡等綜合治療，酌情應用呼吸興奮劑。治療組則在對照組基礎上予以口鼻面罩連接無創(chuàng)呼吸機（偉康公司的BiPAP無創(chuàng)通氣機）治療，比較治療前與治療后24h的動脈血pH值、PaCO2、PaO2和呼吸頻率以及呼吸困難修正評分（MMRC）。

1.3 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，應用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前血氣分析和RR比較 pH值、PaCO2、PaO2和呼吸頻率及MMRC無明顯差異，見表1。

表1 2組治療前血氣分析和RR比較 （±s）

表1 2組治療前血氣分析和RR比較 （±s）

組別 PH PaCO2PaO2RR MMRC對照組 7.2±2.6 55±11 53±9 24±6 4治療組 7.19±2.5 54±10 52±9 25±7 4

2.2 2組治療后血氣分析和RR比較 治療后治療組和對照組相比，血氣分析、呼吸頻率及MMRC均有改善。見表2。

表2 2組治療后血氣分析和RR比較 （±s）

表2 2組治療后血氣分析和RR比較 （±s）

組別 PH PaCO2PaO2RR MMRC對照組 7.33±1.2 40±6 62±5 12±7 3治療組 7.35±1.1 35±7 81±5 12±6 2

3 討論

COPD主要屬于“肺脹”范疇，亦可歸屬于“喘證”、“痰飲”、“咳嗽”等病證。病主要在肺，中醫(yī)學認為，“肺為嬌臟，易受邪侵”，“肺司呼吸，腎主納氣”，“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，隨著病情的發(fā)展，最終導致肺脾腎三臟的虧虛為本，痰濁瘀血內(nèi)阻為標的本虛標實之證，應以本虛標實立論，扶正固本與祛邪兼顧。COPD多由久咳、久喘、久哮等肺系疾病反復發(fā)作、遷延不愈發(fā)展而成，關乎五臟，而重在肺、脾、腎三臟陽氣之衰[2]。

西醫(yī)認為COPD是一種具有不可逆氣流受限特征的疾病，其氣流受限為不完全可逆，呈進行性進展，多與肺部對有害氣體或有害顆粒的慢性異常炎癥反應有關。COPD急性加重合并呼吸衰竭是導致COPD患者住院最重要的原因，而對于因急性Ⅱ型呼吸衰竭住院的AECOPD患者2年病死率高達49%。加強對COPD的防治，特別是提高機械通氣技術的應用水平，對提高COPD合并呼吸衰竭的搶救成功率具有重要意義。Bipap機械通氣是指通過鼻罩、口鼻面罩等無創(chuàng)性方式將患者與呼吸機相連進行正壓輔助通氣，與氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)的連接方式存在顯著區(qū)別。與有創(chuàng)機械通氣相比，具有簡單、經(jīng)濟、方便、并發(fā)癥少等優(yōu)點，相比常規(guī)治療而言，Bipap可降低COPD的氣管插管需求率、住院時間及院內(nèi)病死率。COPD合并呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)呼吸機進行無創(chuàng)正壓機械通氣，在吸氣相增加吸氣壓克服氣道阻力，增強肺通氣及換氣功能，改善氧合，增加潮氣量，促進二氧化碳排出。在呼氣相，無創(chuàng)呼吸機可提供外源性呼吸末正壓，防止小氣道閉塞，減輕氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，進而改善呼吸頻率。本研究結果顯示，與對照組比較，應用無創(chuàng)呼吸機治療24h后，患者的動脈血pH值、PaCO2、PaO2和呼吸頻率均明顯改善，患者呼吸困難指數(shù)明顯改善，說明Bipap是內(nèi)科醫(yī)生治療COPD的又一有利武器。但是，不是所有的COPD合并呼吸衰竭患者均適合NPPV治療，本組中有部分患者退出。因此，如何選擇合適的病例進行NPPV，是成功應用NPPV的關鍵[3]?；颊邞邆湫蠳PPV的一些基本條件，其中意識、咳痰能力、血流動力學狀態(tài)和患者主觀及客觀配合能力最為重要[4]。與此同時，也需排除NPPV治療的禁忌證，如心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、意識障礙、不配合等[5]。另外，在應用IPPV治療過程中，密切觀察患者生命體征、血氣分析及病情變化等。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[S].中華結核和呼吸病雜志,2007,30:7-16.

[2] 付敏,孫增濤.慢性阻塞性肺疾病研究進展及中醫(yī)治療的思考[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(4):544-545,553.

[3] 曹志新,王辰.無創(chuàng)機械通氣的應用范圍及指征[J].中華結核和呼吸雜志, 2002,25:136-137.

[4] 蔡柏薔,肖毅.當代呼吸病學進展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:38-39.

[5] 俞森洋.呼吸危重病學(上)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:750-751.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.016

1672-2779（2012）-15-0025-02

蘇玲

2012-06-03）