黃招娣 劉彩云

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣州510260）

灌腸前使用開塞露通便對(duì)先天性巨結(jié)腸灌腸效果

黃招娣 劉彩云

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣州510260）

目的 探討有效提高護(hù)理工作效率，減輕患兒痛苦的先天性巨結(jié)腸術(shù)前灌腸技巧。方法 將48例先天性巨結(jié)腸手術(shù)病例分為觀察組和對(duì)照組各24例，對(duì)照組按常規(guī)回流灌腸技術(shù)灌腸；觀察組灌腸前30min使用開塞露通便后再按常規(guī)回流灌腸技術(shù)灌腸。對(duì)比2組患兒灌腸前排便情況、平均灌腸時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組灌腸前排便情況、每日結(jié)腸灌洗時(shí)間、每次結(jié)腸灌洗所需要生理鹽水量、灌腸并發(fā)癥的發(fā)生率，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 先天性巨結(jié)腸患兒灌腸前使用開塞露通便使灌腸時(shí)間縮短，灌洗所需要生理鹽水量減少，不僅減少了堵管、副損傷、患兒的痛苦及家長的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低了護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度、提高了護(hù)理工作效率。

開塞露；先天性巨結(jié)腸；灌腸；護(hù)理

先天性巨結(jié)腸癥是小兒外科常見的先天性消化道畸形?；亓鞴嗄c既是一項(xiàng)有效的治療措施，也是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵措施。為提高回流灌腸的質(zhì)量，近年來，國內(nèi)護(hù)理界同仁對(duì)回流灌腸器材、操作方法、技巧等方面做了大量研究，我院自2010年8月開始在回流灌腸前30min使用開塞露通便后再行回流灌腸，使灌腸操作時(shí)間縮短，灌腸液需要量少，減輕護(hù)士工作量，提高了護(hù)理工作效率，減輕患兒痛苦?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2012年6月先天性巨結(jié)腸灌腸病例共48例，男39例，女9例；年齡4個(gè)月～7歲；所有病例均經(jīng)鋇劑檢查提示為常見型先天性巨結(jié)腸癥。48例患兒隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各24例，2組患兒性別、年齡、疾病類型、結(jié)腸灌洗期間的飲食、肛管插入深度、灌腸液性質(zhì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 操作方法 2組灌腸次數(shù)均為每天一次，對(duì)照組按常規(guī)回流灌腸技術(shù)要求灌腸，觀察組灌腸前30min使用開塞露通便后按常規(guī)回流灌腸技術(shù)要求灌腸。開塞露通便具體方法：用10ml注射器抽取開塞露內(nèi)液體5～10ml，注射器針頭接一次性小兒頭皮針，頭皮針剪去針頭部分，用石蠟油潤滑頭皮針膠管前端3～5cm，患兒取左側(cè)臥位或俯臥位，抬高臀部10cm，暴露肛門，深度10～15cm，緩慢注入藥液后反折導(dǎo)管末端，拔出灌腸管，用衛(wèi)生紙墊于肛周皮膚捏緊患兒肛門處，并輕輕按揉臀部[1]。30min后或患兒排便后再按常規(guī)回流灌腸技術(shù)要求灌腸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒灌腸前排便情況、每日結(jié)腸灌洗時(shí)間、每次結(jié)腸灌洗所需要生理鹽水量、灌腸并發(fā)癥的發(fā)生率。灌腸前排便情況：灌腸前6h排便次數(shù)、性質(zhì)、量；灌洗時(shí)間：每次結(jié)腸灌洗開始至抽出液體清亮為止所用的時(shí)間；灌腸液量：每次結(jié)腸灌洗所需生理鹽水總量；并發(fā)癥發(fā)生率：上呼吸道感染、腸黏膜損傷、電解質(zhì)紊亂等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，2組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（見表1）

表1 2組患兒灌腸效果比較

3 討論

3.1 先天性巨結(jié)腸癥 患兒有頑固性便秘，常規(guī)的回流灌腸方法灌腸前多數(shù)患兒未能自主排便，當(dāng)肛管插入腸腔，用50ml注射器抽取生理鹽水，用手推入腸道內(nèi)，由于擴(kuò)張的腸腔壓力較大，操作過程中糞水經(jīng)常噴出，污染操作者和環(huán)境[2]。且糞渣多，容易堵管，灌腸時(shí)間長，灌洗所需生理鹽水總量多。因兒童腸黏膜質(zhì)脆且易出血，反復(fù)插管、過長時(shí)間的灌腸給患兒帶來痛苦和副損傷，如腸黏膜水腫、出血、腸穿孔等嚴(yán)重后果。灌腸時(shí)間長，患兒、家屬、護(hù)士均覺疲勞，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，達(dá)不到迅速清除腸內(nèi)糞便的目的。且患兒長時(shí)間哭鬧和暴露臀部以下肢體，增加上呼吸道感染的發(fā)生率。

3.2 開塞露 作用機(jī)理是利用甘油和山梨醇的高濃度及高滲性的作用，讓更多的水分滲入腸腔，從而軟化大便，刺激腸壁黏膜，反射性地刺激腸蠕動(dòng)，引起排便反應(yīng)；再加上具有潤滑作用，使大便容易排出體外[3]。灌腸前30min，根據(jù)患兒年齡給予適量的甘油（5～10ml）注入擴(kuò)張腸段，并保留5～10min，有利于腸腔內(nèi)糞便的排出[4]。觀察組24例病例灌腸前使用開塞露后平均排便78%，無排便占22%。而對(duì)照組灌腸前排便16%，無排便占84%。

灌腸前30min使用開塞露通便后按常規(guī)回流灌腸技術(shù)要求灌腸，因患兒是排便后灌腸，糞渣減少，或雖未排便但大便已經(jīng)充分軟化，使灌腸時(shí)間縮短，灌洗所需要生理鹽水量減少，不僅減少了堵管、副損傷、患兒的痛苦及家長的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低了護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了護(hù)理工作效率。同時(shí)，灌腸時(shí)間縮短，灌洗所需要生理鹽水量減少，有效減少上呼吸道感染、腸黏膜損傷、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。本研究中觀察組每日結(jié)腸灌洗時(shí)間、每次結(jié)腸灌洗所需要生理鹽水量、灌腸并發(fā)癥的發(fā)生率均少于對(duì)照組。

3.3 開塞露使用注意事項(xiàng) ①開塞露使用前護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患兒的基本情況，充分與家長溝通，說明開塞露使用的目的及意義，取得家長的配合。②根據(jù)患兒的年齡調(diào)節(jié)用量（5～10ml），開塞露使用后注意觀察排便情況。③開塞露不宜直接塞肛。由于開塞露開口端堅(jiān)硬粗糙，嬰兒腸黏膜薄、嫩、軟，血管豐富，受到異物刺激易出現(xiàn)損傷出血，經(jīng)常使用會(huì)造成小兒肛周黏膜紅腫、疼痛，甚至損傷直腸黏膜，給小兒造成痛苦，小兒也不易配合。開塞露的細(xì)端長僅3～5cm，按照常規(guī)方法擠入肛門內(nèi)的開塞露僅能到達(dá)肛管內(nèi)，對(duì)直腸的刺激作用較小，排便反射相對(duì)較弱。且開塞露塑料殼壁過硬，不易擠壓，容器橢而扁，使力不勻。在使用時(shí)，往往擠一半丟一半，擠少了，達(dá)不到好的治療效果；丟掉了，造成損失浪費(fèi)。因此給孩子使用時(shí)，用10ml注射器和一次性頭皮針代替開塞露體外給小兒通便，效果較好，易于操作，小兒感覺舒適，容易配合[1]。④開塞露不宜長期使用。先天性巨結(jié)腸手術(shù)前灌腸一般需7～14d，建議灌腸前使用開塞露的時(shí)間為7～10d。如果長期使用開塞露，即使加大劑量也沒效果，反而加重便秘，主要是由于直腸受刺激次數(shù)越多，其敏感性就越差，一旦適應(yīng)了該藥物，腸道將不再有反應(yīng)；此外，常用開塞露，會(huì)因?yàn)榻?jīng)常刺激腸壁而引起結(jié)腸痙攣性便秘[3]；而且兒童腸黏膜十分嬌嫩，山梨醇的刺激會(huì)影響胃腸道功能，因此，開塞露不宜長期使用。

[1] 劉巖.嬰兒便秘應(yīng)用開塞露改良方法[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,12:83.

[2] 李曉鳳.先天性巨結(jié)腸患兒回流灌腸的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011,8(14):120-122.

[3] 柯戴福.開塞露濫用有隱患[J].健康天地,2011,12:65.

[4] 楊艷芳.兩種先天性巨結(jié)腸回流灌腸法的臨床效果比較[J].護(hù)理研究,2008,8(22):2115-2116.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.013

1672-2779（2012）-15-0021-02

蘇玲

2012-06-05）