海 洋 張 煒

（河南省南陽市中醫(yī)院兒科，南陽473000）

奔豚湯治療小兒咽結(jié)合膜熱80例

海 洋 張 煒

（河南省南陽市中醫(yī)院兒科，南陽473000）

目的 觀察加味奔豚湯治療小兒咽-結(jié)合膜熱的療效。方法 將120例咽-結(jié)合膜熱的患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組80例應(yīng)用加味奔豚湯口服，對照組40例應(yīng)用病毒唑、維生素C稀釋后靜滴，療程3～5d。結(jié)果 治療組總有效率（92.5%），明顯高于對照組（75%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異（P＜0.01），治療組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咽痛持續(xù)時(shí)間、眼結(jié)合膜充血持續(xù)時(shí)間均較對照組縮短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論 加味奔豚湯治療小兒咽-結(jié)合膜熱療效滿意。

咽-結(jié)合膜熱；奔豚湯；兒科學(xué)

咽-結(jié)合膜熱是小兒時(shí)期一種特殊類型的上呼吸道感染，由腺病毒3，7型所致，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛、有時(shí)伴消化道癥狀，查體見咽部充血，或見白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無紅暈，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸及耳后淋巴結(jié)腫大，病程1～2周。發(fā)病率較高，發(fā)熱時(shí)間長，對患兒健康危害較大，目前尚無特效治療方法。加味奔豚湯是我院著名兒科專家張煒醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方，2009～2011年，筆者應(yīng)用加味奔豚湯治療小兒咽-結(jié)合膜熱80例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均為我院門診收治的咽-結(jié)合膜熱患兒，所有病例診斷均參照《兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]確診；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、咽痛、咽部紅腫、雙目紅赤、舌紅、苔少、脈浮細(xì)數(shù)等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組80例，其中男42例，女38例，年齡2～12歲，平均（5.62±3.03）歲；對照組40例，其中男21例，女19例，年齡2～12歲，平均（5.78±3.11）歲。全部病兒體溫均在39～40℃之間，病程48h以內(nèi)，血常規(guī)白細(xì)胞正常或減少。排除有支氣管炎、肺炎、中耳炎、敗血癥等并發(fā)癥病例。2組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：予以加味奔豚湯：葛根、白芍、當(dāng)歸、川芎、黃芩、清半夏、金銀花、連翹、石膏（先煎）、野菊花、薄荷（后下）、蟬衣、羚羊角粉（另煎兌服）；有食積者，加焦楂、炒麥芽。藥物劑量隨年齡而定，每日1劑，以水浸泡30min后煎煮，分2～3次服，療程3～5d。

對照組：用病毒唑注射液10～15mg?kg-1?d-1加入生理鹽水中靜滴，維生素C注射液1.0加入10%葡萄糖注射液中靜滴，日1次。

2組患兒均給予常規(guī)對癥治療，體溫＞38.5℃，給予布洛芬口服退熱治療，少數(shù)C-反應(yīng)蛋白較高提示合并細(xì)菌感染者酌情給予抗生素治療，治療過程中均未使用糖皮質(zhì)激素。療程3～5d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒治療后發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咽痛持續(xù)時(shí)間、眼結(jié)合膜充血持續(xù)時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咽痛、眼結(jié)合膜充血消失；有效：治療3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咽痛、眼結(jié)合膜充血減輕；無效：治療3d后仍反復(fù)發(fā)熱，咽痛、眼結(jié)合膜充血無緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組80例，顯效35例，有效39例，無效6例，總有效率92.5%；對照組40例，顯效9例，有效21例，無效10例，總有效率75%，2組顯效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.18，P＜0.05）；2組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異（χ2=7.06，P＜0.01）。

2.2 2組癥狀、體征消失時(shí)間比較 見表1。

表1 2組癥狀、體征消失時(shí)間比較 (n，d)

3 討論

咽-結(jié)合膜熱屬于中醫(yī)學(xué)溫病的范疇。發(fā)熱、咽部紅腫疼痛、雙目紅赤為本病特征性表現(xiàn)。小兒腠理疏松，衛(wèi)外不固，易感外邪，加之小兒“陽常有余，陰常不足”、“肝常有余”，一旦感受時(shí)邪或風(fēng)熱署邪，易從陽化熱化火，往往表邪未解，里熱己熾，故疾病初起，即呈表里俱熱之證，熱盛又易致津傷，故臨床常見陰血虧虛與風(fēng)火搏結(jié)共存之證。邪正交爭則發(fā)熱；風(fēng)熱邪毒搏結(jié)于咽喉，則咽部紅腫疼痛；外感風(fēng)熱，內(nèi)動(dòng)肝火，風(fēng)火相煽，循經(jīng)上攻于目則雙目紅赤刺痛。其病機(jī)關(guān)鍵在于陰血虧虛、風(fēng)熱毒邪外感、內(nèi)動(dòng)肝火。治療當(dāng)辛涼解表與滋陰養(yǎng)血、瀉火解毒、平肝降逆共用。

奔豚湯出自《金匱要略》，是主治肝經(jīng)氣火上逆所致奔豚病的名方，由葛根、白芍、當(dāng)歸、川芎、黃芩、清半夏、生姜、李根白皮組成。葛根辛涼，能解肌發(fā)表，清解陽明經(jīng)熱，生津止渴；當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血柔肝，防肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。黃芩苦寒，清熱瀉火；半夏味辛，善降肺胃之逆氣，化痰止咳，祛咽喉腫痛，生姜辛甘發(fā)散，李根白皮大寒入肝經(jīng)，功專清熱瀉火，平肝降逆，因藥源稀缺，現(xiàn)已不用。諸藥合用，不僅平肝降逆，也能滋養(yǎng)陰血、清熱解肌。故可應(yīng)用奔豚湯治療本病。但其解表透熱、清熱解毒之力不足，故加薄荷、蟬蛻、野菊花助葛根解肌透表，疏散風(fēng)熱，并祛風(fēng)止痙、清肝明目，加金銀花、連翹清熱解毒、利咽消腫，加石膏辛涼解肌、除三焦大熱，助黃芩除內(nèi)熱，并重用葛根、石膏辛涼解肌、生津止渴，加羚羊角平肝熄風(fēng)，清肝明目，清熱解毒，且其退熱作用尤好。這樣一來本方不僅長于辛涼解肌透表，又可滋陰養(yǎng)血、平肝降逆、清熱解毒、明目利咽，藥證相符，效果顯著。

本組資料顯示，治療組應(yīng)用加味奔豚湯治療小兒咽-結(jié)合膜熱療效明顯，其顯效率及總有效率明顯優(yōu)于對照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著及極顯著性差異（P＜0.05，P＜0.01）；治療組癥狀、體征消失時(shí)間較對照組明顯縮短，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性（P＜0.01）。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:305.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.011

1672-2779（2012）-15-0019-02

楊燕平

2012-05-09）