史桂茹

（黑龍江省牡丹江市西安區(qū)安康門診內(nèi)科，牡丹江157000）

社區(qū)39例心梗病人的治療與護理

史桂茹

（黑龍江省牡丹江市西安區(qū)安康門診內(nèi)科，牡丹江157000）

目的觀察心梗病人的臨床治療情況，使治療心梗患者的方法更加成熟、完善。方法觀察我院在2011年收治的39例心?；颊?，均采用0.9%NS 100ml加尿激酶150萬U靜脈滴注，滴注時間為半小時。結(jié)果39名患者當中顯效18例，有效15例，無效4例，死亡2例。結(jié)論39名心?；颊叩闹委熜Ч@著，患者對治療效果相當滿意。

心梗；溶栓治療；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察我院在2011年收治的39例心梗患者，男20例，女19例；年齡在35～65歲之間；前壁心梗19例，下壁心梗15例，合并左室心梗5例。臨床表現(xiàn)為心口疼痛/心絞痛，一旦發(fā)作持續(xù)時間長，疼痛主要發(fā)生在胸骨后、心前區(qū)，少部分患者腹部會出現(xiàn)疼痛，臨床上經(jīng)常被誤診為胃病，患者時常無征兆地突然暈厥、竇性心動緩慢、高度心室傳導(dǎo)阻滯、血壓降低等[1]。39例患者的年齡、性別、病程等進行分析比較，沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 溶栓治療39例心?；颊呔杖氲教刈o病房，并給與持續(xù)的心電監(jiān)護，連續(xù)的帶電除顫器，在血栓溶解的過程中，冠脈血流再通常瞬間有心律失常。在治療過程中有5例患者出現(xiàn)不同程度的心律失常中的持續(xù)室速現(xiàn)象，經(jīng)過電除顫后逐漸恢復(fù)正常；4例患者出現(xiàn)短陣室速，經(jīng)過靜推和靜滴后也得到恢復(fù)；7例患者出現(xiàn)頻發(fā)室早經(jīng)靜推好轉(zhuǎn)。

1.2.2 護理在治療監(jiān)護過程中，出現(xiàn)病情變化應(yīng)當及時告知醫(yī)生，如果發(fā)生室速和室顫等現(xiàn)象，應(yīng)當立即進行電除顫處理。嚴格觀察患者的神智和呼吸變化，半小時記錄一次，若病情有所好轉(zhuǎn)可改成40min或1h觀察一次。急性心?；颊呷粲懈哐獕汉透哐约把獕合陆档陌Y狀，患者可能會出現(xiàn)血容量減少，甚至可能出現(xiàn)休克，所以應(yīng)當嚴格觀察患者的脈象、呼吸、血壓等[2]。在觀察過程中，病人很可能出現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)，出冷汗、面色蒼白、煩躁等，應(yīng)密切觀測，每十分鐘左右記錄一次，之后若患者癥狀有所穩(wěn)定，可逐漸變?yōu)槭宸昼?、半小時、一小時。

1.3 觀察指標

1.3.1 心電圖觀察在溶栓前的半小時，一小時、一個半小時、兩小時、兩個半小時、三小時為患者分別作心電圖，觀察心電圖的ST段、Q波等的變化，觀察確認有沒有冠脈再通的特征。

1.3.2 對患者胸痛的觀察持續(xù)性胸痛是心?；颊吆驮俟；颊叩闹饕Y狀，胸痛的明顯消失或緩解是溶栓復(fù)通在臨床上的主要評價標準。所以患者胸痛的性質(zhì)、程度、部位和變化等等是護理人員臨床觀察的主要內(nèi)容，應(yīng)當及時詢問病人的感覺，然后對治療效果進行評價。

1.3.3 有沒有出血現(xiàn)象在溶栓治療過程中，定期查看凝血酶原時間、出血凝血時間、嚴密觀察皮膚和黏膜的變化，尤其是手術(shù)切口部位和穿刺部位，一旦有出血現(xiàn)象應(yīng)當立即進行止血處理，病情嚴重的應(yīng)及時告知醫(yī)生。另外，護士還應(yīng)當觀察患者的大便、尿色、意識和血壓的變化，一旦發(fā)現(xiàn)有變化應(yīng)立即采取有效的急救措施。

1.3.4 冠脈再通的觀察與判斷自醫(yī)生為患者輸入溶栓劑開始后的2～3h內(nèi)患者的胸痛癥狀基本消失，心電圖的ST段在2h內(nèi)開始迅速回落50%以上。在輸入溶栓劑的2～3h內(nèi)，出現(xiàn)再灌注心律失常、血清酶改變患者要考慮為患者再通。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析對其治療效果進行比較，并對所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，所得數(shù)據(jù)進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效標準顯效：患者心口疼痛、心絞痛的癥狀明顯減輕，胸骨后、心前區(qū)的病痛開始明顯減輕甚至消失，少部分出現(xiàn)腹部疼痛的患者癥狀開始消失，患者沒有再出現(xiàn)突然暈厥的情況，竇性心動開始恢復(fù)正常，心室傳導(dǎo)阻滯的癥狀有所減輕，血壓恢復(fù)正常；有效：患者心口疼痛、心絞痛的癥狀開始出現(xiàn)減輕，胸骨后、心前區(qū)的病痛開始減輕，少部分出現(xiàn)腹部疼痛的患者癥狀開始有所緩解，患者突然暈厥的情況明顯減少，血壓開始恢復(fù)正常；無效：所有癥狀均沒有減輕，甚至還有所惡化。

2.2 治療效果經(jīng)過一系列的治療，39名患者當中顯效18例，有效15例，無效4例，死亡2例，治療有效率84.62%。見表1。

表1 心梗治療效果（n，%）

3 討論

心梗是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血液供應(yīng)中斷，相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴重的緊急缺血，嚴重的可導(dǎo)致心肌缺血性壞死。心梗收治的患者不同于其他科室的患者，其大多是病危、病急和病重的患者，這種患者并發(fā)癥多，變化速度快、死亡率高，有過半的病人在患病后救治中死亡。發(fā)病初期患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮，醫(yī)護人員應(yīng)當盡量安撫患者，盡量多和患者溝通，增加患者的信心[3]，盡量把病人安置在安靜的病房內(nèi)，以消除患者不良心理狀態(tài)。

[1]鄧愛皎,譚曉娜,劉艷艷.急性心肌梗死病人心電監(jiān)護中的觀察及護理體會[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2010,(09)∶172-173.

[2]胡維靜,于莉,楊貴鳳.121例急性心?；颊叩淖o理及健康指導(dǎo)[J].中外醫(yī)療,2009,(07)∶12-13.

[3]張萍,齊穎,徐艷.急性心梗行急診冠脈介入治療98例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,(05)∶82-83.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.014

：1672-2779（2012）-14-0025-02

：蘇玲

2012-05-21）