王凡 姜梅玲* 朱虹

（上海市香山中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內科，上海200020）

清熱化痰方治療早中期糖尿病腎病30例※

王凡1姜梅玲1* 朱虹2

（上海市香山中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內科，上海200020）

目的觀察清熱化痰方治療早中期糖尿病腎病的臨床療效。方法將60例糖尿病腎病Ⅲ、Ⅳ期患者隨機分為治療組和對照組，2組均進行糖尿病飲食、運動及常規(guī)降糖治療基礎上，對照組服用科素亞，治療組服用清熱化痰方，對2組治療前后尿微量白蛋白、腎功能、血沉、C反應蛋白、晚期糖基化終末產物等指標進行臨床分析和組間比較。結果治療組總有效率為83.3%，對照組為70%；且治療組降低尿微量白蛋白，保護腎功能，同時減少炎癥反應優(yōu)于對照組。結論清熱化痰方在降低尿微量白蛋白，保護腎功能和減少炎癥反應方面療效良好，是治療早、中期糖尿病腎病的有效藥物之一。

糖尿病腎?。荒蛭⒘堪椎鞍?；中醫(yī)藥療法；清熱化痰方

糖尿病腎?。―N）是糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病最嚴重的微血管并發(fā)癥之一。早期逐漸出現(xiàn)間隙性蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長而出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而發(fā)展至腎功能不全、尿毒癥，是糖尿病主要的死亡原因之一。國內外專家一致認為蛋白尿不僅是腎臟損害的結果，同時也能加速腎臟病的進展。目前針對DN蛋白尿的治療缺乏針對性方法和藥物，并且這種綜合性治療效果并不滿意。筆者自2008年6月至2011年12月采用清熱化痰方治療糖尿病腎?、蟆ⅱ羝谀蛭⒘堪椎鞍?，與科素亞對照，療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料運用隨機數(shù)字表法，將入選病例按就診時間的先后順序編號后隨機分為治療組、對照組各30例。治療組30例中，男11例，女19例；平均年齡（63.5± 13.21）歲。對照組30例中，男9例，女21例；平均年齡（68.90±8.69）歲。2組性別、年齡、病程及合并癥等資料進行比較差異無顯著性（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：2型糖尿病診斷依據(jù)根據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）提出的糖尿病診斷標準；糖尿病腎病診斷根據(jù)1987年Mogensen提出的DN分期。Ⅲ期：20ug／min（相當于30mg／24h）＜微量白蛋白尿排泄率＜200ug／min（相當于300mg／24h）。Ⅳ期：微量白蛋白尿排泄率＞200ug／min（相當于300mg／24h）伴腎功能逐漸減退。

1.3 納入標準符合2型糖尿病和Ⅲ、Ⅳ期糖尿病腎病診斷的患者。

1.4 排除標準1型糖尿??；原發(fā)性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等其它類型腎炎；24h尿蛋白定量≥3.5g的腎病綜合癥患者；SCr≥442umol/L，或Ccr＜15ml/min患者；嚴重水腫、電解質紊亂、感染、少尿、腎性腦部等需要透析治療者；糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病性高滲性非酮癥性昏迷；3個月內服用其他與本病相關的中西藥制劑者；精神病患者不能合作者；凡符合納入標準，但未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組糖尿病基本治療，包括控制飲食、體育運動、調節(jié)血糖等。同時給予氯沙坦鉀（杭州默沙東有限公司生產，批號：110387，規(guī)格：50mg×7粒）每次50mg，每日1次，清晨頓服。

1.5.2 治療組在糖尿病基本治療基礎上加用清熱化痰方劑，每日1帖，早晚分兩次溫服。清熱化痰方：生地黃30g，忍冬藤30g，金雀根15g，接骨木15g，陳皮6g，白茯苓15g，制半夏15g，膽南星15g，蒼術6g，玄參15g，玉米須30g，車前子30g（包）。

2組療程為1月，療程結束后進行療效統(tǒng)計。

1.6 觀察方法檢測2組治療前后尿微量白蛋白、腎功能、C反應蛋白、血沉、AGEs指標。同時觀察血尿糞常規(guī)、血糖、肝功能、心電圖檢查等指標的變化，并隨時記錄藥物不良反應的發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析；各組計數(shù)資料采用χ2檢驗，各組計量資料采用t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 療效標準顯效：臨床癥狀減輕或消失，尿微量白蛋白減少50%以上，并腎功能正常者；有效：臨床癥狀減輕或基本消失，尿微量白蛋白25%以上，并腎功能穩(wěn)定者；無效：不符合顯效和有效判斷標準者。

2.2 療效比較見表1。

表1 2組治療結果及總療效比較（n）

2.3 治療前后尿微量白蛋白變化比較見表2。

2.4 治療前后腎功能變化比較見表3。

2.5 治療前后C反應蛋白、血沉、晚期糖基化終末產物（AGEs）變化比較見表4。

表2 治療前后尿微量白蛋白變化比較（±s）

表3 治療前后腎功能變化比較（±s）

表4 治療前后C反應蛋白、血沉、AGEs變化比較（±s）

2.6 不良反應未出現(xiàn)明顯胃腸道副反應，復查肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖均未出現(xiàn)異常情況。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的常見和主要的慢性微血管并發(fā)癥之一。近年來發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者處于一種長期、慢性的低度亞臨床炎癥狀態(tài)[1]，體內C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、纖溶酶原激活物抑制因子（PAI）等炎癥因子升高，以及晚期糖基化終末產物（AGEs）的顯著升高均可導致血管內皮功能紊亂、免疫細胞趨化作用增強、血流動力學和血流變學異常、細胞基質異常增生以及新生血管形成等一系列病理變化，促進DN的發(fā)生和發(fā)展。

糖尿病腎病屬于“消渴”、“腎消”、“水腫”范疇，早中期最基本的病機為陰虛燥熱，同時隨尿中蛋白的流失，多伴有肢體水腫，水濕內停，陰虛火旺灼津為痰，此時病機多為痰濕與燥熱并存。與筆者在臨床中觀察到早中期DN患者多表現(xiàn)為煩渴多飲，口干舌燥，消谷善饑，尿頻量多，尿色混黃，舌紅苔黃，脈數(shù)相吻合。根據(jù)本病陰虛燥熱、痰濕內阻的特點，治療宜清熱養(yǎng)陰，健脾化濕并舉。筆者結合多年臨床經驗篩選組成清熱化痰方，方中生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津為君；忍冬藤、金雀根、接骨木清熱化濕解毒；佐以陳皮、白茯苓、制半夏、膽南星、蒼術健脾燥濕化痰，并配以玄參滋陰潤燥；玉米須、車前子利尿消腫為使藥。全方共奏清熱養(yǎng)陰，健脾化濕之功效，同時清熱而不傷陽，燥濕而不傷陰。根據(jù)現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)金雀根具有雌激素樣作用，具有刺激成骨細胞增殖的活性，對小鼠T淋巴細胞轉化率及淋巴細胞ANAE陽性細胞均有明顯抑制作用，治療后補體C3、IgG、IgA、IgM明顯下降，故金雀根對體液免疫及細胞免疫均有調節(jié)功能[2]。接骨木臨床試驗顯示其具止痛和消炎作用[3]。半夏醇提取液具有明顯的抗腫瘤和抗免疫作用[4]。玉米須具有調節(jié)糖代謝，促進糖異生，此外有弱且持久的利尿功效，其持久的利尿作用是腎外性的，并不易引起電解質紊亂[5]。

本研究結果顯示了清熱化痰方降低尿微量白蛋白、保護腎功能、總有效率均優(yōu)于科素亞組，同時也證實了該方對早中期糖尿病腎病患者有降低C反應蛋白、血沉水平，藥物安全無毒。筆者認為清熱化痰方通過抑制免疫，降低患者體內炎癥反應，從而減輕和延緩血管病變，減少尿微量蛋白的排泄，是有效地的治療早期糖尿病腎病理想藥物，也是清熱化痰方治療早期DN的機理之一。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.005

：1672-2779（2012）-14-0014-02

：蘇玲

2012-05-17）

上海市盧灣區(qū)科委資助項目[No：LKW0813]

*通訊作者