付鵬程

（河南省駐馬店市平輿縣人民醫(yī)院骨外科，駐馬店463400）

中藥治療脛骨平臺(tái)骨折60例

付鵬程

（河南省駐馬店市平輿縣人民醫(yī)院骨外科，駐馬店463400）

目的根據(jù)臨床試驗(yàn)，觀察脛骨平臺(tái)骨折中中藥的治療效果。方法選取60例本病患者，先采用內(nèi)固定手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上輔以中藥內(nèi)服治療。結(jié)果在所觀察的60例患者中，優(yōu)為56.6%，良為28.3%，優(yōu)良率為85%。結(jié)論中藥治療結(jié)合手術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折的可取途徑。

脛骨平臺(tái)骨折；中藥療法

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見骨折之一，治療方法較多。近年來(lái)，為了促進(jìn)骨折愈合，避免并發(fā)癥，對(duì)于塌陷、移位、骨折脫位、韌帶損傷，尤其是粉碎性脛骨平臺(tái)骨通過(guò)關(guān)節(jié)面嚴(yán)重復(fù)雜骨折，多采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療[1]。同時(shí)，結(jié)合中藥治療。本文將手術(shù)輔以中藥口服方法治療脛骨平臺(tái)骨折做為探討的方法與手段，整理自2006～2012年60例本病患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006～2012年，我們收治脛骨平臺(tái)骨折患者60例。其中男性患者38例，女性患者22例；年齡最大68歲，最小16歲，平均年齡為（35±4.7）歲；就診時(shí)間1h至7d，平均時(shí)間37h；致傷原因：重物砸傷23例，車禍傷20例，高處墜落傷11例，其它傷6例；分類：閉合性骨折43例，開放性骨折17例；合并皮膚肌肉損傷31例，交叉韌帶損傷14例，側(cè)副韌帶損傷6例，全身多發(fā)性骨折并創(chuàng)傷休克5例，半月板損傷4例；按AO分型[2]：B1型18例，B2型12例，B3型9例，C1型9例，C2型7例，C3型5例。

1.2 治療方法所有患者在入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)處理，完成CT以及X片等相關(guān)檢查，預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.1 手術(shù)治療連續(xù)硬膜外麻醉，從膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)入路，或按主要關(guān)節(jié)面塌陷部位決定手術(shù)入路。開放性骨折，先行徹底清創(chuàng)，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的凝血塊及小碎骨片，暴露骨折端，仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)腔的半月板、交叉韌帶及側(cè)韌帶，若發(fā)現(xiàn)有損傷韌帶術(shù)中予以修復(fù)；切口繞過(guò)髕骨邊緣，轉(zhuǎn)向中線，直到脛骨結(jié)節(jié)，或沿脛骨嵴向下延伸，將皮膚和皮下組織一起翻起，以免皮瓣壞死。術(shù)中所見半月板邊緣撕裂傷者予以可吸收縫線縫合，嚴(yán)重者予以切除。復(fù)位后的脛骨平臺(tái)骺端，選擇墊圈的松質(zhì)骨拉力螺釘或塑形后的L形或T形支撐鋼板固定。C3型骨折使用2塊鋼板固定，可分別放在脛骨上端內(nèi)外側(cè)。術(shù)后放置引流管，棉墊加壓包扎，常規(guī)抗感染治療1周，對(duì)內(nèi)固定牢固者行CPM膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)，4～6周拆石膏，6周后持重功能鍛煉，逐漸負(fù)重。

1.2.2 中醫(yī)治療術(shù)后進(jìn)行辨證施治，分為3期，予以相應(yīng)湯劑內(nèi)服。①早期：氣滯血瘀，局部腫脹，治以活血化瘀、利水消腫、清熱解毒。擬方：當(dāng)歸尾、芍藥、澤蘭各15g，延胡索、丹參各10g，牛膝15g，臺(tái)烏10g，川芎6g，天花粉15g，甘草4g等。②中期：骨位已正而未牢，宜接骨續(xù)筋、活血和營(yíng)。擬方：續(xù)斷15g，白芍、丹參各10g，甘草4g，懷山藥、臺(tái)烏各10g，枳殼8g等。③后期：大量原始骨痂生成，補(bǔ)肝腎、壯筋骨、益氣活血。擬方：人參、補(bǔ)骨脂各50g，川續(xù)斷、木瓜各30g，紅花50g。藥均煎服，每劑藥制成100～200ml煎劑2袋，每次1袋，一天2次。骨折術(shù)后8～10周拍片復(fù)查，痊愈則可停服。

2 治療結(jié)果

本組隨訪時(shí)間平均8個(gè)月，根據(jù)馬氏綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定（包括疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、輔助行走情況等），對(duì)優(yōu)良率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。見表1。

表1 治療結(jié)果表[n(%)]

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折一般系高能量損傷，常伴有嚴(yán)重軟組織損傷甚至缺損，骨外露屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)平整的平臺(tái)關(guān)節(jié)面，糾正膝內(nèi)、外翻畸形和盡早功能活動(dòng)[3]。脛骨平臺(tái)主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，周圍有軟組織附著，具有良好的血液供給和成骨能力，骨折容易愈合。骨折的治療多采用手術(shù)的方式，但無(wú)論采用何種方式入路，均會(huì)使脛骨平臺(tái)直接顯露，創(chuàng)傷性較大，軟組織恢復(fù)的速度較慢。手術(shù)有可能使關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷性疤痕增加，粘連加重，造成膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，導(dǎo)致骨折解剖復(fù)位程度與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度不一致。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮肉、筋骨、氣血與津液乃為一體，人體生命活動(dòng)是臟腑功能的反映，臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血津液。為了牽引下膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，防止肌肉和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，故增加中醫(yī)辨證治療，早期活血化瘀，中期接骨續(xù)筋，晚期補(bǔ)肝腎，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，提高了我院治療脛骨平臺(tái)骨折的成功率?？傊?，利用中醫(yī)，將骨折的發(fā)展與氣血筋骨臟腑經(jīng)絡(luò)等聯(lián)系起來(lái)，為患者進(jìn)行功能鍛煉和早日負(fù)重創(chuàng)造了良好的條件。

[1]Stevens DG,Beharry R,Mckee MD,et al.The long-term functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures[J].J Orthop Trauma, 2001,15(5)∶312-320.

[2]榮國(guó)威,翟桂華,劉沂譯.粗隆部位骨折·骨科內(nèi)固定[M].3版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2000∶98.

[3]鄭義.手術(shù)合中藥治療脛骨平臺(tái)骨折43例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,12∶28.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.008

：1672-2779（2012）-14-0018-01

：蘇玲

2012-05-13）