唐強,朱路文,王艷

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針刺配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中后認(rèn)知障礙療效觀察

唐強,朱路文,王艷

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001)

評價針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床療效。將60例具有認(rèn)知障礙腦卒中患者隨機分為針康組和藥物組,治療8星期后,觀察治療前后兩組患者在簡易智能狀態(tài)檢查表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)量表(NCSE)及患者血漿皮質(zhì)醇的變化。治療前后兩組患者MMSE評分、NCSE評分、血漿皮質(zhì)醇含量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);治療8星期后,兩組MMSE比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);針康組的NCSE評分明顯高于藥物組(＜0.05);針康組血漿皮質(zhì)醇的含量低于藥物組(＜0.05)。針刺配合康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯地促進腦卒中后認(rèn)知功能的恢復(fù),降低血漿皮質(zhì)醇的含量,且療效優(yōu)于藥物尼莫地平治療。

針刺;康復(fù)訓(xùn)練;中風(fēng)后遺癥;認(rèn)知障礙;癡呆,血管性

認(rèn)知障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者的全面康復(fù)。Petersen[1]認(rèn)為急性缺血性腦卒中后1星期時認(rèn)知障礙的發(fā)生率為61%,6個月時仍有37%患者遺留認(rèn)知缺損。迄今為止,臨床對腦卒中后認(rèn)知障礙尚無特效治療方法。本研究采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療認(rèn)知障礙,旨在為腦卒中認(rèn)知障礙的康復(fù)尋找更好的臨床干預(yù)方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選病例均為2009年3月至2010年3月我院收治的60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。將入選患者隨機分為針康組、藥物組,每組30例。針康組中,男18例,女12例;年齡41～74歲,平均57歲;腦梗死20例,腦出血10例。藥物組中,男19例,女11例;年齡42～73歲,平均57歲;腦梗死19例,腦出血l1例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)頭顱CT或MRI檢查示腦梗死或腦出血,符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②經(jīng)認(rèn)知能力篩查記錄表(CCSE)評定存在認(rèn)知障礙;③首次發(fā)病,且病程＜1個月;④無意識及語言障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有其他嚴(yán)重軀體疾病者;②癡呆或失語者;③既往有精神病史及智力障礙者。

2 治療方法

兩組患者在住院期間給予腦保護、改善腦循環(huán)等常規(guī)治療。

2.1 針康組

在頭穴叢刺留針期間進行認(rèn)知功能訓(xùn)練,每星期訓(xùn)練5次,共治療8星期。

2.1.1 頭穴叢刺

采用于氏頭部腧穴分區(qū)法,頂區(qū)(百會至前頂及其向左、右各1寸及2寸的平行線),頂前區(qū)(前頂至囟會及其左、右各l寸及2寸的平行線),額區(qū)(神庭至囟會及其向左、右各1寸及2寸平行線)。采用0.35 mm×50 mm毫針,常規(guī)消毒后,在上述穴區(qū)向前或后透刺,針后捻轉(zhuǎn)1 min(200次/min),留針6 h。

2.1.2 認(rèn)知訓(xùn)練方法

書寫訓(xùn)練;注意力及手眼協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練;記憶訓(xùn)練;計算訓(xùn)練;綜合分析能力訓(xùn)練;游戲訓(xùn)練,鼓勵患者下跳棋、象棋及玩撲克等。

2.2 藥物組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予生理鹽水500mL加尼莫地平10 mg,靜脈注射,連續(xù)給藥7 d,后繼續(xù)長期口服尼莫地平片30 mg,每日3次。共治療8星期。

3 治療效果

3.1 評價方法

治療前后用簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)和神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)量表(NCSE)進行評定認(rèn)知功能,并檢測治療前后血漿皮質(zhì)醇含量。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用單因素方差分析。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后NCSE、MMSE評分比較

由表1可見,兩組治療前后NCSE評分、MMSE評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),說明針康組和藥物組都可有效地促進腦卒中后認(rèn)知功能的恢復(fù)。兩組治療后NCSE評分、MMSE評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),針刺配合康復(fù)治療優(yōu)于尼莫地平治療。

表1 兩組治療前后NCSE、MMSE評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較2)＜0.01

3.3.2 兩組治療前后血漿皮質(zhì)醇比較

由表2可見,兩組治療前后血漿皮質(zhì)醇比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),說明針康組和藥物組都可有效地降低患者血漿皮質(zhì)醇含量。兩組治療后血漿皮質(zhì)醇比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),針刺配合康復(fù)治療降低患者血漿皮質(zhì)醇含量較尼莫地平更明顯。

表2 兩組治療前后血漿皮質(zhì)醇比較 (±s,nmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較2)＜0.01

4 討論

近年來,腦卒中后認(rèn)知障礙是比較受關(guān)注的問題。研究表明針刺[3]和康復(fù)訓(xùn)練[4]能夠改善腦卒中后認(rèn)知障礙,提高運動功能和日常生活活動能力。本研究在頭穴叢刺留針期間進行認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練,觀察其對患者NCSE評分、MMSE評分和血漿皮質(zhì)醇的影響。

皮質(zhì)醇與認(rèn)知功能關(guān)系密切,一方面參與正常學(xué)習(xí)和記憶的過程,目前已有研究證實皮質(zhì)醇能促進記憶的鞏固和提取,另一方面應(yīng)激產(chǎn)生的大量皮質(zhì)醇也能損傷學(xué)習(xí)和記憶能力,其與認(rèn)知的關(guān)系呈倒U型的劑量-反應(yīng)關(guān)系[5]。研究表明腦梗死患者的HPA軸功能失調(diào),表現(xiàn)為循環(huán)水平的皮質(zhì)醇水平顯著升高[6]。

認(rèn)知障礙屬于中醫(yī)學(xué)“呆病”、“文癡”、“遺忘”范疇。于氏頭穴分區(qū)的頂區(qū)、頂前區(qū)、額區(qū)治療腦卒中后認(rèn)知障礙取得了較好的療效[7]。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對增強患者的定向能力、視覺空間分辨力、掌握特定的技巧與技術(shù)、發(fā)揮代償記憶、加強分析處理問題能力、促進功能活動有明顯的作用[8]?！秙troke》發(fā)表的多中心隨機雙盲安慰劑對照試驗充分提示了尼莫地平對于皮質(zhì)下血管性癡呆的治療作用[9]。

本研究結(jié)果表明,針刺配合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善腦卒中后認(rèn)知障礙,降低血漿皮質(zhì)醇含量,且療效優(yōu)于尼莫地平治療。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Rehabilitation Training in Treating Post-stroke Cognitive Disorder

,-,.

,150001,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus rehabilitation training in treating post-stroke cognitive disorder.Sixty patients with post-stroke cognitive disorder were randomly allocated to acupuncture plus rehabilitation and medication groups. After 8 weeks of treatment, changes in the Mini-Mental State Examination (MMSE) score, the Neurobehavioral Cognitive Status Examination (NCSE) score and plasma hydrocortisone were observed in the two groups of patients.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the MMSE score, the NCSE score and the plasma content of hydrocortisone in both groups. After 8 weeks of treatment, there was a statistically significant difference in the MMSE score between the two groups (＜0.05); the MMSE score was significantly higher in the acupuncture plus rehabilitation group than in the medication group (＜0.05). The plasma content of hydrocortisone was significantly lower in the acupuncture plus rehabilitation group than in the medication group (＜0.05).Acupuncture plus rehabilitation can significantly promote the post-stroke recovery of cognitive ability and reduce the plasma content of hydrocortisone. Its therapeutic effect is superior to that of nimodipine.

Acupuncture; Rehabilitation training; Stroke sequelae; Cognitive disorder; Dementia, vascular

1005-0957(2012)08-0566-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.566

2012-02-20

唐強(1963 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師