葉亞云,張巧玲,金掌

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穴位貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛效果觀察

葉亞云,張巧玲,金掌

(麗水市人民醫(yī)院,麗水 323000)

觀察穴位貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。將67例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為對照組(玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射)、治療組(穴位貼敷)進(jìn)行治療。采用視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行評分,比較兩組治療前、治療后1星期、2星期、3星期、4星期、5星期后的VAS評分變化。兩組治療后VAS評分均明顯降低(＜0.05)。治療組治療后1星期、2星期、3星期、4星期、5星期VAS降低幅度大于對照組(＜0.05)。穴位貼敷可以明顯改善膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀,鎮(zhèn)痛效果滿意。

骨關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié);穴位貼敷法

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是中老年人常見、多發(fā)的骨關(guān)節(jié)病,其病理特點為關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性變性和破壞及骨贅形成,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂,以膝關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。疼痛是KOA的主要臨床癥狀,也是患者就診的首要原因。目前,臨床上西醫(yī)以玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射比較常用[1-2],其他為針灸、推拿等中醫(yī)療法[3-4]。近年報道玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射遠(yuǎn)期效果較好[5-7],但其注射初期有不適感及止痛效果差的缺點[8]。2007年6月至2010年6月,我們運(yùn)用“冬病夏治”治療哮喘的貼敷膏治療本病,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均為我院針灸科門診和部分骨科住院患者,經(jīng)X線攝片確診為KOA,共74例,分為兩組。治療組37例,平均年齡56歲,平均病程13年。對照組37例,平均年齡55歲,平均病程13年。兩組患者治療前均采用美國膝學(xué)會評分法[9]評分及根據(jù)Sasaki[10]X線攝片分級,治療前總評分治療組(115.6±15.3)分;對照組(114.9±16.8)分。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)》KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)入選病例。①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線攝片示關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮,白細(xì)胞＜2000/mL;④中老年患者(≥40歲);⑤晨僵≤30 min;⑥活動時有骨擦音(感)。同時具備上述①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥可診斷為KOA。

2 治療方法

2.1 治療組

將白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生南星、生白附子按2:2:1:1:1:1比例研成細(xì)粉,用生姜汁調(diào)成膏狀,并團(tuán)成直徑1.5 cm球狀。將其放于鶴頂、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、血海、阿是穴,每穴1丸,并用橡皮膏覆蓋固定,每次膏藥留置3 h,每星期1次,5次為1個療程。治療期間停用西醫(yī)藥物,注意避風(fēng)寒,飲食禁生冷。

2.2 對照組

常規(guī)消毒后,髕上囊緩慢注入玻璃酸鈉注射液(施沛特,山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn))2 mL,每星期1次,5次為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療后1星期、2星期、3星期、4星期、5星期,在患者就診治療后給予患者視覺模擬評分(VAS),0分為無痛,＜3分為良好,3～4分為基本滿意,≥5分為差。同時記錄治療前后VAS評分差值,并進(jìn)行組間對比。

3.2 治療結(jié)果

兩組治療均能有效減少VAS評分,治療組VAS降幅大于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,＜0.05,說明穴位貼敷在鎮(zhèn)痛方面效果優(yōu)于單純玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。詳見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分差值比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病,主要癥狀是疼痛、活動受限、腫脹,屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA是一種退行性、無菌性炎癥的關(guān)節(jié)疾病。臨床普遍采用口服非類固醇抗炎藥治療,但因其主要作用是抗炎鎮(zhèn)痛,并無病因根治作用,遠(yuǎn)期療效很差,且不良反應(yīng)較多。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療初期有不適感及止痛效果差的缺點。

《素問·痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！睓C(jī)體感受風(fēng)寒濕邪后,易使肌肉關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)痹阻而形成痹證。本病外為風(fēng)寒濕邪侵襲,致氣血運(yùn)行不暢;內(nèi)則肝腎虧虛,亦夾勞損,致筋骨不利,不通則痛。應(yīng)用中醫(yī)中藥外治關(guān)節(jié)局部病變的相應(yīng)部位,方法簡便易行,無明顯副反應(yīng),對減輕或緩解疼痛及改善關(guān)節(jié)的活動功能有良好的效果。其作用機(jī)制可能有以下3個方面。其一,通過溫?zé)岬淖饔酶纳凭植垦貉h(huán),減少致痛物質(zhì)在局部的堆積,從中醫(yī)學(xué)角度看,“通則不痛”,符合中醫(yī)學(xué)治療痹證的原則;其二,通過對局部皮膚的刺激作用,改善局部血液循環(huán),起到舒筋活絡(luò)的作用;其三,通過對局部末梢神經(jīng)暫時的麻痹作用起到止痛的效果。借助藥力和熱療綜合作用于患膝,改善局部血液循環(huán),消除關(guān)節(jié)周圍炎癥。我們把白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生南星、生白附子諸藥研成細(xì)末,老姜作為引藥壓汁調(diào)成,使氣血得以充足,肝腎得以強(qiáng)健,風(fēng)寒濕邪俱除,痹痛得以緩解。我們?nèi)?nèi)膝眼、犢鼻、阿是穴活血通絡(luò);足三里健脾益氣化濕;血海補(bǔ)益氣血、化瘀通絡(luò);鶴頂祛風(fēng)化濕、溫經(jīng)通絡(luò)。諸穴合用,共奏祛風(fēng)除濕、益氣活血、化瘀止痛之功。

本觀察表明穴位貼敷治療KOA患者,可有效減輕疼痛,增加關(guān)節(jié)活動度,操作簡單且維持時間相對較長,耐受性好,不良反應(yīng)少,是目前治療KOA的有效方法。

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Observations on the Analgesic Effect of Acupoint Application on Knee Osteoarthritis

-,-,.

’,323000,

To investigate the therapeutic effect of acupoint application on knee osteoarthritis.Sixty-seven patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to control (knee joint intracavitary injection of sodium hyaluronate) and treatment (acupoint application) groups. The symptoms were scored using the Visual Analogue Scale (VAS). The pain scores were compared between pretreatment and 1, 2, 3, 4 or 5 weeks posttreatment.The VAS score decreased significantly in both groups after treatment (＜0.05). The difference in the VAS score was significantly larger in the treatment group than in the control group after 1, 2, 3, 4 and 5 weeks of treatment (＜0.05).Acupoint application can markedly improve the clinical symptoms of knee osteoarthritis and has a satisfactory analgesic effect.

Knee osteoarthritis; Knee joint; Acupoint application

1005-0957(2012)08-0597-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.597

2012-02-20

葉亞云(1983 - ),女,醫(yī)師