郭茂楠,王鵬琴

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眼針對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者腦血流量的影響

郭茂楠1,王鵬琴2

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),沈陽 110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,沈陽 110032)

通過觀察眼針對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者中樞腦血流的影響,探討眼針治療腸易激綜合征的可能機(jī)制。將58例腸易激綜合征患者按照中醫(yī)分型辨證取穴,主穴取大腸區(qū)、脾區(qū)、下焦區(qū);肝郁脾虛型加肝區(qū),脾胃虛弱型加胃區(qū)。利用單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT),觀察眼針治療前后各腦區(qū)腦血流量變化。眼針治療后,雙側(cè)丘腦血流均較治療前有明顯下降(＜0.05)。眼針辨證取穴可減少腹瀉型腸易激綜合征患者特定腦區(qū)局部腦血流量,可能是眼針治療腹瀉型腸易激綜合征的作用機(jī)制。

針刺;眼針;腸易激綜合征;體層攝影術(shù),單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī);腦血流量

腹瀉型腸易激綜合征(D-IBS)是一種常見的以腹痛或腹部不適感伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c道疾病,此疾病病程較長,癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,伴有焦慮或抑郁,對(duì)患者生活質(zhì)量有一定影響[1-2]。眼針療法是由著名中醫(yī)針灸專家彭靜山教授創(chuàng)立的一種在眼周特定穴區(qū)內(nèi)進(jìn)行針刺的療法[3]。眼針穴區(qū)與臟腑功能相關(guān)的客觀依據(jù)研究較少。本文以腹瀉型腸易激綜合征患者為研究對(duì)象,采用辨證取穴,應(yīng)用單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)技術(shù)研究D-IBS患者眼針治療前后局部腦血流(regional cerebral blood flow, rCBF)的變化,為眼針治療腸易激綜合征提供了科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究病例來源于2008年1月至2010年9月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、遼寧省肛腸醫(yī)院3個(gè)中心消化門診就診患者。其中男23例,女35例;平均年齡37歲;平均病程4年;肝郁脾虛型32例,脾胃虛弱型26例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照腸易激綜合征Rome分類體系D-IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[5]制定,分為肝郁脾虛型和脾胃虛弱型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者;②妊娠或哺乳期婦女;③合并有心血管、腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

2 治療方法

眼針主穴取下焦區(qū)、大腸區(qū)、脾區(qū)。肝郁脾虛型加肝區(qū);脾胃虛弱[6]型加胃區(qū)?；颊呷⊙雠P位,穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒后,用0.25 mm×15 mm毫針,在相應(yīng)眼穴區(qū)距眶內(nèi)緣2 mm處平刺,由該區(qū)始點(diǎn)向該區(qū)終點(diǎn)方向刺入0.5 cm,除肝區(qū)行瀉法,余穴區(qū)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針20 min,留針10 min時(shí)采用刮針法行針1 min,起針時(shí)按壓針孔。隔日1次,10次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察方法

先行SPECT檢查,進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。眼針操作完畢,再次行SPECT檢查,并記錄結(jié)果。兩次成像均在相同條件進(jìn)行處理,用目測(cè)法和Patlak-Plot法計(jì)算治療前后rCBF的變化,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3.2 SPECT檢查方法

3.2.1 顯像儀器與顯像劑

采用Simens雙探頭SPECT顯像儀,配備低能高分辨準(zhǔn)直器,試驗(yàn)前進(jìn)行儀器性能校正。99mTcO4由中國原子能科學(xué)研究院提供,ECD由江蘇原子醫(yī)學(xué)研究所江原制藥廠提供,標(biāo)記30 min后使用,放化純度均大于90%。

3.2.2 方法

患者于注射顯影劑1 h前空腹口服過氯酸鉀400 mg以封閉脈絡(luò)叢,靜臥,封閉視聽。經(jīng)右側(cè)肘正中靜脈建立靜脈通路,保持該狀態(tài)5 min后,彈丸式注射555 MBq 99mTc-ECD,10 min后行SPECT顯像。

3.2.3 圖像采集與處理

采集矩陣128×128,能峰140 keV,窗寬±20%,采集方式為斷層采集,zoom 1.45,探頭各旋轉(zhuǎn)180°, 5.6°/幀,每幀采集15 s,共采集64幀,采集時(shí)間約17 min。圖像處理時(shí)轉(zhuǎn)換為64×64矩陣,分別對(duì)2種矩陣圖像進(jìn)行重建,采用Butterworth濾波、Ramp濾波反投影重建斷層圖像,采用OM線斜斷。選擇主動(dòng)脈弓影像明顯處勾劃出20像素×80像素的感興趣區(qū)(ROI),再描繪左右大腦半球區(qū),各取300像素,生成主動(dòng)脈弓及左右大腦半球灌注曲線。曲線擬合后,在大腦半球灌注曲線的線性部分,獲取左右大腦半球的灌注指數(shù)(BPI),代入回歸方程,計(jì)算mCBF后進(jìn)行Lassen校正,選入橫斷面圖像,觀察各斷層面腦血流分布,采用規(guī)則ROI,4像素×4像素在不同矩陣橫斷層圖像上獲得rCBF。

3.3 結(jié)果

3.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)

經(jīng)過1個(gè)療程的眼針治療,痊愈24例,顯效14例,有效17例,無效3例,總有效率為91.7%。

3.3.2 目測(cè)法結(jié)果

患者眼針治療后腦部多個(gè)腦區(qū)均表現(xiàn)為放射型分布減少,以丘腦、額葉較顯著。

3.3.3 治療前后rCBF值

表1結(jié)果表明,D-IBS患者眼針治療后雙側(cè)丘腦腦區(qū)血流量均有明顯下降(＜0.05)。

表1 治療前后rCBF值 (±s,mL·min－1·100 g－1)

注:與治療前比較1)＜0.05

4 討論

腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,其發(fā)生多由素體脾胃虛弱或久病傷脾;飲食不節(jié),損傷脾胃;情志不遂,肝氣郁結(jié),久則橫逆犯脾所致[7]。泄瀉病變部位在下焦,病變臟腑為脾、大腸,故取主穴下焦區(qū)、大腸、脾區(qū),肝郁脾虛型加肝區(qū)以疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī);脾胃虛弱型加胃區(qū)以健脾和胃、升清降濁。IBS的西醫(yī)病因病機(jī)尚未明確。近年來發(fā)現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸神經(jīng)叢功能失調(diào)[8],導(dǎo)致腦腸軸功能異常,可能是IBS患者對(duì)各種應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)和內(nèi)臟敏感性增加的主要原因。SPECT顯像可以通過測(cè)定腦血流量,顯示腦功能狀態(tài),評(píng)價(jià)腦區(qū)激活狀態(tài)[9]。丘腦作為神經(jīng)中樞的中轉(zhuǎn)站,連接著來自脊髓丘腦的傳入纖維,并投射至高級(jí)中樞,如扣帶回、額前皮質(zhì)和腦島皮質(zhì)[10]。一般認(rèn)為,扣帶回前皮質(zhì)主要處理帶有感情及情緒內(nèi)涵的感覺信息,腦島皮質(zhì)神經(jīng)元分布于內(nèi)臟感覺中樞之間,接受來自于壓力感受器、化學(xué)感受器及內(nèi)臟器官的信息,可能在處理內(nèi)臟感覺的調(diào)節(jié)中起作用。額前皮質(zhì)則是感受痛覺的高級(jí)中樞。本研究結(jié)果顯示眼針能夠明顯降低雙側(cè)丘腦的腦血流量,改善腦腸軸功能的異常,降低IBS患者的內(nèi)臟高敏感性,起到了治療效果。

[1] 潘國宗,魯素彩.北京地區(qū)腸易激綜合征的流行病學(xué)研究:一個(gè)整群、分層、隨機(jī)的調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2000,21(1):26-29.

[2] Liu HR, Xie JQ, Wu HG,. Acupuncture and irritable bowel syndrome: A population-based epidemiological and clinical study[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(2):70-74.

[3] 彭靜山.眼針療法[J].中國針灸,1988,8(6):21.

[4] 劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué),2006,11 (12):736-738.

[5] 陳治水,張萬岱,危北海.腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].世界華人消化雜志,2004,12(11):2704-2706.

[6] 彭靜山.眼針療法[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1991:31.

[7] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(7):1062-1065.

[8] Liu HR, Yang Y, Wu HG. Clinical study on acupuncture in treating diarrhea-predominant irritable bowel syndrome[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(6):360-362.

[9] 管一暉,林祥通,劉永昌,等.缺血性腦血管疾病腦血流與腦功能變化觀察[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,1994,14(1):1-4.

[10] Devinsky O, Morrell M, Vogt B. Contributions of anterior cingulate cortex to behavior[J]. Brain, 1995,118(1):279-306.

Study on the Effect of Eye Acupuncture on Cerebral Blood Flow in Patients with Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome

-1,-2.

1.,110032,; 2.,110032,

To explore the possible action mechanism of eye acupuncture in treating irritable bowel syndrome (IBS), by observing the effect of eye acupuncture on the cerebral blood flow in the patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome (D-IBS).For the treatment of 58 patients with IBS, acupoints were selected based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine. The major points were Large Intestine Area, Spleen Area, Lower Jiao Area, and Liver Area was added for liver qi affecting spleen, and Stomach area for the deficiency of spleen and stomach. Single photon emission computed tomography (SPECT) was adopted in observing the change of cerebral blood flow in different brain regions after eye acupuncture treatment.The blood flow in bilateral thalamus significantly dropped after eye acupuncture treatment (＜0.05).Eye acupuncture based on syndrome differentiation reduces the regional cerebral blood flow in patients with D-IBS, which might be the action mechanism of eye acupuncture in treating D-IBS.

Acupuncture; Eye acupuncture; Irritable bowel syndrome; Tomography, Single photon emission computed; Cerebral blood flow

1005-0957(2012)08-0540-02

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.540

2011-12-20

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2007CB512702)

郭茂楠(1985 - ),男,2009級(jí)碩士生

王鵬琴(1962 - ),女,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,博士