吳威,黃秋賢

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針刺配合認(rèn)知訓(xùn)練治療輕度血管性認(rèn)知障礙臨床觀察

吳威,黃秋賢

(哈爾濱市第一醫(yī)院康復(fù)科,哈爾濱 150010)

觀察針刺配合認(rèn)知訓(xùn)練治療輕度血管性認(rèn)知障礙的療效。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機分為針刺組、針康組,針刺組予針刺治療,針康組進(jìn)行針刺配合認(rèn)知訓(xùn)練治療。治療前后分別對兩組患者用簡易智能狀態(tài)檢查量表(Mini Menta1 State Examination,MMSE)、神經(jīng)功能缺損評分表及日常生活活動能力(ADL)進(jìn)行評定。兩組總體療效無統(tǒng)計學(xué)差異(＞0.05),均能改善患者認(rèn)知障礙;針康組在改善患者M(jìn)MSE、神經(jīng)功能缺損癥狀方面均優(yōu)于針刺組(＜0.05);在改善日常生活能力方面,兩組治療都有較好的臨床療效。針刺配合認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠有效地改善患者認(rèn)知功能和日常生活能力。

針刺;康復(fù)訓(xùn)練;認(rèn)知障礙;癡呆,血管性

血管性認(rèn)知障礙(vascular cognitive impair- ment,VCI)是一種慢性疾病,應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“善忘”、“癡證”、“癡呆”、“呆病”等范疇。其發(fā)病與“髓?？仗摗?、“血疲于上”等有關(guān)。其病位在于腦,涉及肝、腎、心、脾。其病性為本虛標(biāo)實,以腎精虧虛為本,痰、瘀為標(biāo),病機為多臟腑功能失調(diào),致腦絡(luò)瘀阻,髓海失養(yǎng)。我科室運用針刺配合認(rèn)知訓(xùn)練治療輕度VCI,并與單純針刺治療相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例輕度VCI患者來自于2011年1月至2011年10月我院針灸科門診,隨機分為針康組、針刺組,每組30例。針康組中男18例,女12例;平均年齡(66±5)歲;平均病程(50.00±23.52)d。針刺組中男17例,女13例;平均年齡(64±5)歲;平均病程(49.37±22.29)d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②符合中醫(yī)癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];③年齡45歲以上,75歲以下,男女均可。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②嚴(yán)重的聽力和視力障礙者;③合并心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者,老年抑郁癥患者,失語患者。

1.4 刪除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①不能按試驗方案堅持治療的,予以剔除;②試驗中自行退出者。

2 治療方法

2.1 針刺組

主穴取百會、四神聰、風(fēng)池、大鐘、懸鐘。腎精虧虛加刺太溪、三陰交、然谷;痰濁閉竅加豐隆、陰陵泉、足三里。按常規(guī)方法針刺得氣后留針30 min。每日治療1次,治療20 d為1個療程,共治療2個療程,療程間休息2 d。

2.2 針康組

在針刺組治療方法的基礎(chǔ)上,配合認(rèn)知功能訓(xùn)練。每日治療1次,治療20 d為1個療程,共治療2個療程,療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 評定方法

分別用簡易智能狀態(tài)檢查量表(Mini Menta1 State Examination,MMSE)[3]、神經(jīng)功能缺損評分表[4]及日常生活活動能力(ADL)[5]進(jìn)行評定。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件,所有計量資料數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,顯著性檢驗采用檢驗;計數(shù)資料組間療效比較用分析。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后MMSE評分及有效率比較

表1 兩組治療前后MMSE評分及有效率比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與針刺組比較2)＜0.05

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)分析根據(jù)MMSE量表,經(jīng)分析,兩組總體療效無統(tǒng)計學(xué)差異(＞0.05),這說明針刺配合認(rèn)知功能訓(xùn)練及常規(guī)針刺的方法均能改善患者認(rèn)知障礙,兩組臨床療效相當(dāng)。兩組治療前后MMSE評分組內(nèi)經(jīng)檢驗,具有統(tǒng)計學(xué)差異(＜0.01);針康組在改善MMSE方面優(yōu)于針刺組(＜0.05)。詳見表1。

3.3.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與針刺組比較2)＜0.05

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分組內(nèi)經(jīng)檢驗,均具有統(tǒng)計學(xué)差異(＜0.01);兩組治療后組間比較,＜0.05,說明針康組在改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀方面具有優(yōu)勢。詳見表2。

3.3.3 兩組治療前后ADL評分比較

表3 兩組治療前后ADL評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

兩組治療前后ADL組內(nèi)經(jīng)檢驗,均具有統(tǒng)計學(xué)差異(＜0.01);兩組治療后組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),說明兩組在改善患者日常生活能力(包括吃飯、上下樓梯、穿衣、洗澡、二便)方面都有較好的臨床療效。詳見表3。

4 討論

中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙在臨床上非常常見,嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。VCI是近些年來提出的新概念,現(xiàn)在對VCI各階段的病因、發(fā)病機制及自然病程還了解甚少。很多人往往忽視了對VCI的治療,而單純的治療方法,患者往往因為記憶力、注意力、理解能力等因素,不能很好地配合,常常需要很長時間反復(fù)訓(xùn)練才能掌握和鞏固正常的運動模式,使得VCI患者恢復(fù)較慢。近些年很多資料表明患者認(rèn)知功能的提高,是影響患者康復(fù)的重要因素。本研究也表明針刺配合認(rèn)知功能訓(xùn)練能很好地改善患者智能狀況,且療效優(yōu)于針刺組,在改善日常生活能力方面,針康組和針刺組均取得良好的療效。

在輕度VCI治療上有中藥內(nèi)服療法、針灸、康復(fù)、養(yǎng)生保健等多種方法并積累了豐富的經(jīng)驗[6-10]。臨床觀察表明針刺配合認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠有效地改善患者的空間定向、結(jié)構(gòu)組織能力、計算能力、記憶能力和邏輯推理判斷能力,改善患者日常生活能力,具有臨床可行性。

[1] 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379- 380.

[2] 田金洲,韓明向,涂晉文,等.血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國老年學(xué)雜志,2002,(5):329-331.

[3] Folstein MF, Folstein SE. Mini-Mental State. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J]. Journal of Psychiatric Research, 1975,12:189-198.

[4] Scandinavian Stroke Study Group. Multicenter trial of hemodilution in ischemic stroke background and study protocol[J]. Stroke, 1985, 16:885.

[5] Mahoney FI, Barthel. Functonal evaluation: the Barthel index[J]. Md Med J, 1965,14:61.

[6] 周曉平,陳尚杰,何錦添,等.調(diào)神通絡(luò)針刺法治療腦梗死輕度認(rèn)知障礙的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(5):3-4.

[7] Huang LN, An JM, Su TS,. Therapeutic efficacy observation on scalp acupuncture for vascular dementia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(1):38-43.

[8] 孫遠(yuǎn)征,李昆珊.針?biāo)幉⒂弥委熭p度認(rèn)知功能障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(12):759-761.

[9] Huang F, Kuang WC, Zhou FX,. Therapeutic efficacy observa- tion on acupuncture treatment for vascular cognitive disorder following a cerebral infarction[J]. 2012,10(1):29-33.

[10] 朱才豐,楊駿,費愛華,等.艾灸督脈組穴治療輕度認(rèn)知功能障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(11):695-697.

Clinical Observations on Acupuncture plus Cognitive Training for the Treatment of Mild Vascular Cognitive Disorder

,-.

,,150010,

To investigate the efficacy of acupuncture plus cognitive training in treating mild vascular cognitive disorder.Patients meeting the inclusion criteria were randomly allocated to acupuncture and acupuncture plus rehabilitation groups. The acupuncture group received acupuncture treatment and the acupuncture-rehabilitation group, acupuncture plus cognitive training. An evaluation was made using the mini mental status examination (MMSE), the Neurological Deficit Score and the Activities of Daily Living (ADL) in both groups of patients before and after treatment.There was no statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups (＞0.05). Cognitive disorder improved in both groups. MMSE score and neurological deficits improved more in the acupuncture-rehabilitation group than in the acupuncture group (＜0.05). The activities of daily living improved in both groups.Acupuncture plus cognitive training can effectively improve cognitive ability and the activities of daily living in the patients.

Acupuncture; Rehabilitation training; Cognitive disorder; Dementia, vascular

1005-0957(2012)08-0568-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.568

2012-02-20

吳威(1983 - ),女,醫(yī)師,碩士