俞春麗

（南昌市第六醫(yī)院護(hù)理部，南昌 330003）

壓瘡發(fā)生常見于慢性疾病長期臥床、久坐位及危重患者。隨著老年人口比例的增多，隨之而來的老年性疾病也在增多，部分老年患者長期臥床，老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群。一旦發(fā)生較難治愈，尤其是Ⅲ期、Ⅳ期的壓瘡治療一直是困擾臨床醫(yī)護(hù)人員的難題。為有效降低壓瘡的發(fā)生率，提高壓瘡的治愈率，南昌市第六醫(yī)院采用“2%碘酊﹑慶大霉素﹑鹽酸山莨菪堿”混合液配合濕潤燒傷膏治療20例壓瘡患者，取得良好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009-2011年在本院治療的40例因長期臥床全身多處Ⅱ—Ⅳ期壓瘡患者，年齡50～89歲，平均64歲。將40例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：試驗(yàn)組20例，女8例，男12例，壓瘡共67個(gè)，其中Ⅱ期35個(gè)、Ⅲ期17個(gè)、Ⅳ期15個(gè)，面積2 cm×2 cm～10 cm×8 cm，最深達(dá)5 cm；對(duì)照組20例，女6例，男14例，壓瘡共61個(gè)，其中Ⅱ期27個(gè)、Ⅲ期21個(gè)、Ⅳ期13個(gè)，面積2 cm×2 cm～10 cm×9 cm，最深達(dá)4 cm。2組在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 常規(guī)護(hù)理

1）基礎(chǔ)護(hù)理：患者每2 h翻身1次，避免瘡面與床面接觸而繼續(xù)受壓。保持床褥的清潔干燥，在缺乏軟組織保護(hù)的骨隆突處及瘡面處，使用軟墊，以減輕局部壓力，防止局部缺血、缺氧加重，影響愈合。

2）加強(qiáng)營養(yǎng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含多種維生素飲食，以增加抵抗力和組織修復(fù)能力。

1.3 瘡面治療

試驗(yàn)組：首先用無菌棉球蘸“2%碘酊100 mL+慶大霉素16萬U+鹽酸山莨菪堿20 mg”混合液消毒瘡面，并在患處停留1～2 min，以利藥物的滲透和吸收，如有水皰形成，用注射器抽出水皰內(nèi)液體，再次涂“混合液”，“混合液”干后用棉簽蘸濕潤燒傷膏外涂創(chuàng)面，厚度為1mm厚，采用暴露療法，4 h上藥1次，不便暴露的瘡面可用涂有濕潤燒傷膏紗布覆蓋瘡面，無菌紗布包扎，每日換藥2～4次。

對(duì)照組：先將3%過氧化氫（雙氧水）溶液擦洗潰瘍表面，然后用無菌生理鹽水沖洗擦干，用4萬U·mL-1慶大霉素液濕紗布覆蓋創(chuàng)面，無菌紗布包扎，每日更換2～4次。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

用藥2周后進(jìn)行療效評(píng)定。1）顯效：紅、腫、熱、痛癥狀消失；Ⅱ期壓瘡瘡面縮?。?5%；Ⅲ期壓瘡潰瘍面干燥，大部分被新生肉牙組織填充，瘡面面積縮?。?5%；Ⅳ期壓瘡潰瘍面干燥，潰瘍面有許多新生肉牙組織，瘡面變淺、瘡緣縮?。? cm。2）有效：滲出液減少，紅、腫、熱、痛癥狀減輕；Ⅱ期壓瘡瘡面縮?。?5%；Ⅲ期壓瘡滲出液減少，潰瘍面有新生肉牙組織，瘡面縮小＜65%；Ⅳ期壓瘡癥狀減輕，潰瘍面有少許新生肉牙組織，瘡緣縮?。? cm。3）無效：局部無變化或潰瘍面擴(kuò)大加深，出現(xiàn)新的壞死組織?？傆行?顯效+有效。

1.5 臨床最終結(jié)局評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：局部組織完全修復(fù)或潰瘍愈合，結(jié)痂脫落；好轉(zhuǎn)：壓瘡瘡面愈合50%以上；未愈：壓瘡瘡面愈合在25%以下或無變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。2組臨床最終結(jié)局：試驗(yàn)組20例患者共67個(gè)瘡面，治愈61個(gè),好轉(zhuǎn)6個(gè),治愈率91.0 %;對(duì)照組20例患者共61個(gè)瘡面，治愈37個(gè)，好轉(zhuǎn)19個(gè)，未愈5個(gè)，治愈率62.3%；試驗(yàn)組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表1 2組瘡面療效比較 個(gè)

3 討論

壓瘡由長期臥床使局部組織受壓,血運(yùn)障礙,持續(xù)缺血、缺氧而致。鹽酸山莨菪堿具有外周抗M膽堿受體作用，能松弛平滑肌，解除血管（尤其是微血管）痙攣，疏導(dǎo)微循環(huán)的作用［1］，達(dá)到改善血液循環(huán)，解痙止痛目的；硫酸慶大霉素為氨基糖苷類抗生素，對(duì)各種革蘭陰性細(xì)菌及革蘭陽性細(xì)菌都有良好抗菌作用；2%碘酊具有使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、軟化硬結(jié)的作用，可減少組織液滲出，保持創(chuàng)面干燥,利于創(chuàng)面愈合,有較強(qiáng)的殺菌力和收斂作用，但對(duì)創(chuàng)面有較強(qiáng)的刺激性，影響肉芽組織生長，甚至能引起皮膚損傷；而濕潤燒傷膏持續(xù)作用于壓瘡創(chuàng)面，可使創(chuàng)面產(chǎn)生一種纖維層，對(duì)創(chuàng)面可產(chǎn)生良好的保護(hù)作用［2］。其主要成分是黃芩、黃柏、黃連等，具有清熱解毒、止痛、祛腐生肌的作用。外用與滲出物及組織代謝物混合后，易與壞死組織結(jié)合形成液化物，失去親脂能力，自行離開創(chuàng)面，從而產(chǎn)生有效的引流作用。濕潤燒傷膏還具有很強(qiáng)的抗感染能力，可促使綠膿桿菌和其他致病菌產(chǎn)生變異或降低其毒性［3］。本文結(jié)果顯示，碘酊、慶大霉素、鹽酸山莨菪堿三者合用治療壓瘡，增強(qiáng)了殺菌力，促進(jìn)瘡面周圍組織血液循環(huán)，減少滲出,使瘡面干燥,有利于組織的修復(fù)和再生，配合濕潤燒傷膏使用可彌補(bǔ)碘酊的負(fù)作用，加速創(chuàng)面愈合。

［1］李福琴，張海霞，魏衛(wèi).局部外用654-2治療凍瘡的體會(huì)［J］.中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)，2010，24（1）：64.

［2］徐榮祥.MEBT/MEBO的基礎(chǔ)理論主體與作用機(jī)理要點(diǎn)［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997，9（3）：33-41.

［3］曲云英.MEBO抗感染機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2008，20（1）：19-23.