王俊華 徐遠(yuǎn)紅 王 剛 李海峰 楊鳳翔 謝 謹(jǐn)

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

岡上肌肌腱炎引起肩關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)能力下降，病情常反復(fù)發(fā)作。目前關(guān)于岡上肌肌腱炎的治療仍以非手術(shù)治療為主［1］，一般情況下可取得一定的療效，但由于治療方法不同，療效差別很大。本研究將中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)的電針與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)中的體外沖擊波相結(jié)合，治療岡上肌肌腱炎，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年5月至2011年10月太和醫(yī)院康復(fù)科門診收治的經(jīng)過確診的岡上肌肌腱炎患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程超過6個(gè)月，X線片檢查排除鈣化，經(jīng)過非類固醇抗炎藥、物理治療、功能鍛煉、皮質(zhì)類固醇注射等治療療效不佳者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)接受過手術(shù)治療、肩關(guān)節(jié)局部感染、腫瘤及急性滑囊炎、肩關(guān)節(jié)局部感覺障礙、不同意和不理解該研究的治療方法或方式者。60例入選者按就診先后順序編號，以隨機(jī)數(shù)字表法均分為電針組、沖擊波組及聯(lián)合治療組。3組患者年齡、病程、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 3組患者資料比較（±s）

表1 3組患者資料比較（±s）

組 別 n 年齡（歲） 病程（月）部位（n）左側(cè) 右側(cè)VAS評分（分）休息 活動(dòng)電針組 20 44.25±5.15 6.85±0.58 8沖擊波組 20 45.32±6.12 6.89±0.86 7聯(lián)合治療組 20 44.21±7.24 6.96±0.74 7 12 13 13 5.21±0.75 7.21±0.83 5.11±0.94 7.18±0.94 5.02±0.96 7.23±0.81

1.2 治療方法 （1）體外沖擊波治療：采用深圳慧康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ESWO-AJ型體外沖擊波治療機(jī)，治療時(shí)以岡上肌肌腱在肱骨大結(jié)節(jié)附著處局部壓痛點(diǎn)為中心進(jìn)行沖擊。根據(jù)患者病情及患者耐受力，調(diào)節(jié)工作電壓為7～10 kV，沖擊波頻率為60次/min，能量密度為 0.18～0.25 mJ／mm2，每次給予 800～1000 次沖擊。每3日治療1次，5次為1療程。（2）電針治療：取穴天宗、肩貞、肩髎、肩髃、曲池、阿是穴。針刺手法為平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后再連接G6805針灸治療儀，選用疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min。留針期間在肩部痛點(diǎn)處施予艾灸，每日1次，15次為1療程。電針組只接受電針治療，體外沖擊波組只接受體外沖擊波治療，聯(lián)合治療組同時(shí)接受電針和體外沖擊波聯(lián)合治療，體外沖擊波治療當(dāng)日不行針灸治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 3組患者在治療前、治療結(jié)束后2周、4周、3月進(jìn)行疼痛評定及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評定。（1）疼痛評定：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［2］分別評定患者休息時(shí)和主動(dòng)外展90°時(shí)疼痛程度，評定時(shí)依患者主觀感受采用劃線記錄。（2）運(yùn)動(dòng)功能評定：采用 Constant-Murley 評定法（C-M 評分）［2］評定肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，只選擇ADL和ROM兩項(xiàng) （總分60分），ADL（共計(jì)20分）評定包括患者日常生活活動(dòng)能力及手能夠上抬的高度，ROM評定 （共計(jì)40分）包括肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展及內(nèi)收4項(xiàng)檢查，每項(xiàng)檢查最高得分為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者休息時(shí)及活動(dòng)時(shí)VAS評分比較 見表2。3組患者治療前活動(dòng)時(shí)及休息時(shí)VAS評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者全部完成臨床治療及療效評定觀察，治療結(jié)束后2周、4周及3月休息時(shí)及活動(dòng)時(shí)VAS評分均較治療前有改善（P＜0.05），聯(lián)合治療組改善程度明顯優(yōu)于電針組及沖擊波組 （P＜0.05）。沖擊波組在治療結(jié)束后2周休息時(shí)VAS改善與電針組相近（P＞0.05），但是治療后4周及3月優(yōu)于電針組（P＜0.05）。對于活動(dòng)時(shí)VAS改變，沖擊波組在治療后各期均優(yōu)于電針組（P＜0.05）；沖擊波組及聯(lián)合治療組隨著時(shí)間延長，休息時(shí)及活動(dòng)時(shí)VAS評分均進(jìn)一步下降（P＜0.05），但是電針組3月后卻較2周及4周后有升高（P＜0.05）。

表2 3組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 3組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與電針組同時(shí)期比較，△P＜0.05；與沖擊波組同時(shí)期比較，▲P＜0.05。下同。

活動(dòng)2周后 4周后 3月后 治療前 2周后 4周后 3月后電針組 4.03±0.12* 3.84±0.22* 4.36±0.35* 7.21±0.83* 5.83±0.21* 5.23±0.12* 5.89±0.45*沖擊波組 4.11±0.03* 3.23±0.14*△ 2.82±0.13*△ 7.18±0.94* 5.12±0.1*△ 4.33±0.10*△ 3.35±0.11*△聯(lián)合治療組 3.87±0.17*△▲ 3.01±0.08*△▲ 2.07±0.22*△▲ 7.23±0.81*4.85±0.18*△▲ 3.68±0.18*△▲ 3.08±0.23*△▲組 別n 休息治療前20 5.21±0.75 20 5.11±0.94 20 5.02±0.96

2.2 3組患者組間C-M評分比較 見表3。3組患者治療前C-M評分相近（P＞0.05）。治療結(jié)束后2周、4周及3月C-M評分均較治療前升高（P＜0.05），聯(lián)合治療組優(yōu)于電針組及沖擊波組（P＜0.05）。沖擊波組及聯(lián)合治療組隨著時(shí)間延長，C-M評分均進(jìn)一步升高（P＜0.05），但是電針組3月后卻較2周及4周后有明顯下降（P＜0.05）。

表3 3組間 C-M評分比較（分，±s）

表3 3組間 C-M評分比較（分，±s）

組 別 n 治療前 2周后 4周后 3月后電針組 20 26.68±3.36 35.26±2.85* 38.26±1.23* 34.12±1.06*沖擊波組 20 26.54±4.16 35.47±3.78* 38.89±4.85* 40.35±5.79*聯(lián)合治療組 20 26.39±5.01 39.47±5.85*△▲ 40.57±4.96*△▲ 48.86±5.87*△▲

3 討 論

岡上肌肌腱炎又稱岡上肌腱綜合征、肩外展綜合征等［1］，是康復(fù)科臨床常見的肩部疾病，在肩袖疾病中發(fā)病率居主要地位［3］。岡上肌是構(gòu)成肩袖最為重要的結(jié)構(gòu)［4-5］，若肩關(guān)節(jié)長期反復(fù)地內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)，最易引起岡上肌腱變性和退行性等改變，逐漸產(chǎn)生無菌性炎癥，影響岡上肌的運(yùn)動(dòng)和功能［6-7］。另外諸多研究還認(rèn)為岡上肌肌腱止點(diǎn)處還存在“乏血管區(qū)”，局部血供差［8-9］，也是導(dǎo)致岡上肌肌腱炎病情反復(fù)發(fā)作，難以痊愈的重要原因。國外諸多研究［9-13］證明體外沖擊波治療各種腱病安全有效，對岡上肌肌腱炎具有肯定的臨床療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“痹證”范疇，因此采用針灸治療可達(dá)到很好的疏通經(jīng)絡(luò)，祛邪止痛的效應(yīng)，配合電針治療儀，能加強(qiáng)表里兩經(jīng)之間，穴與穴之間經(jīng)氣的溝通，增強(qiáng)針刺的刺激量，提高療效。國內(nèi)諸多臨床報(bào)道［14］證實(shí)針灸對該病具有較好的短期療效。綜觀這些研究及報(bào)道，發(fā)現(xiàn)單一治療療效差別較大，且在研究中對遠(yuǎn)期療效觀察不夠。為此，筆者將電針及體外沖擊波聯(lián)合對岡上肌肌腱炎治療，并與單一電針及體外沖擊波治療進(jìn)行對照研究，同時(shí)評定休息時(shí)及運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛評分及運(yùn)動(dòng)功能，并觀察近期及遠(yuǎn)期療效，全面地評定該療法的臨床療效。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電針在短期療效方面與體外沖擊波類似，同樣具有即時(shí)止痛效應(yīng)，改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，但是在遠(yuǎn)期療效方面卻不如體外沖擊波，而且從治療3月后評定結(jié)果看不如治療后2周及4周，提示針灸治療后有病情復(fù)發(fā)的傾向，可能與其不能從根本上有效改善岡上肌肌腱處血供所致，而體外沖擊波具有促進(jìn)肌腱新生血管生成，改善局部微循環(huán)，因此具有較好的長期療效。聯(lián)合治療不論在近期及遠(yuǎn)期療效方面均優(yōu)于單一治療，分析可能是聯(lián)合治療既可彌補(bǔ)針灸治療遠(yuǎn)期療效差方面的不足，又能增強(qiáng)體外沖擊波的即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)和遠(yuǎn)期療效，對疼痛的改善及運(yùn)動(dòng)功能的改善具有較明顯的優(yōu)勢。

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