信 中，馬亞紅，趙 蕾，盧 毅，楊金奎

代謝綜合征與口服糖耐量試驗(yàn)1小時(shí)血糖的相關(guān)性研究

信 中，馬亞紅，趙 蕾，盧 毅，楊金奎

目的 探討口服糖耐量試驗(yàn) (OGTT)1 h血糖 (1 h PG)同動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素及代謝綜合征 (MS)的相關(guān)性。方法 以參加2008年北京市順義區(qū)南法信鎮(zhèn)體檢的年齡35歲以上的當(dāng)?shù)爻Ｗ【用駷檠芯繉?duì)象，將空腹血糖 (FPG)≥5.6 mmol/L且無糖尿病史者行OGTT，根據(jù)OGTT結(jié)果除外糖尿病患者，再根據(jù)OGTT 1 h PG水平，將剩余183人分為1 h PG＜8.6 mmol/L組 (64人)和1 h PG≥8.6 mmol/L組 (119人)。比較兩組的身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓及血脂等指標(biāo)，并比較MS發(fā)生率。結(jié)果 同1 h PG＜8.6 mmol/L組比較，1 h PG≥8.6 mmol/L組受試者腰臀比 (WHR)、收縮壓、空腹血糖FPG、OGTT 2 h血糖水平顯著升高，而高密度脂蛋白膽固醇 (HDL－C)水平顯著降低 (P＜0.05);1 h PG≥8.6 mmol/L組MS發(fā)生率較1 h PG＜8.6 mmol/L組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。Logistic回歸分析顯示，在調(diào)整了性別、年齡、腰圍、WHR、體質(zhì)指數(shù)、血壓、血脂各項(xiàng)因素后，1 h PG仍與MS的發(fā)生顯著相關(guān)［OR=1.404，95%CI(1.165，1.692)，P＜0.01］。用受試者工作特征 (ROC)曲線分析1 h PG對(duì)MS的預(yù)測(cè)價(jià)值，發(fā)現(xiàn)ROC曲線下面積 (AUC)為0.678［95%CI(0.600，0.756)，P＜0.01］。結(jié)論 在非糖尿病人群中，1 h PG與動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素 (腹型肥胖、高血壓、血脂異常等)及MS密切相關(guān)。對(duì)OGTT 1 h PG升高者應(yīng)予足夠的重視。

葡糖耐量試驗(yàn);1小時(shí)血糖;代謝綜合征X;動(dòng)脈硬化

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，糖尿病的患病率正在迅速上升，糖尿病及其并發(fā)癥已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。糖尿病可引起微血管 (眼、腎)及大血管 (心臟、腦等)的并發(fā)癥。有研究表明，糖尿病的大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)在血糖達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之前就已經(jīng)顯著增高［1］。目前，糖尿病的診斷方法主要依據(jù)口服糖耐量試驗(yàn) (oral glucose tolerance test，OGTT)，即根據(jù)空腹血糖 (FPG)和OGTT 2 h血糖 (2 h PG)，但歷年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)OGTT 1 h血糖 (one hour plasma glucose，1 h PG)的標(biāo)準(zhǔn)及意義均未做出嚴(yán)格規(guī)定。近來有研究發(fā)現(xiàn)，OGTT 1 h PG較早發(fā)生改變，甚至先于OGTT 2 h PG升高，1 h PG≥8.6 mmol/L對(duì)將來發(fā)生糖尿病的預(yù)測(cè)效果優(yōu)于2 h PG≥7.8 mmol/L［糖耐量異常(IGT)］，可以利用1 h PG進(jìn)行糖尿病的篩查及預(yù)防［2－4］。還有研究顯示，無論對(duì)于正常血糖還是糖尿病前期人群，1 h PG升高者都是糖尿病和心血管疾病的高危人群，應(yīng)該給予干預(yù)［5－6］。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于1 h PG的研究較少，本研究的目的在于觀察在OGTT中已除外糖尿病的人群中，1 h PG同心血管疾病危險(xiǎn)因素 (肥胖、血壓、血脂等)及代謝綜合征 (metabolic syndrome，MS)的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以參加2008年北京市順義區(qū)南法信鎮(zhèn)體檢的年齡35歲以上的當(dāng)?shù)爻Ｗ【用駷檠芯繉?duì)象。

1.2 方法 采用統(tǒng)一的方法對(duì)受試者進(jìn)行體檢，包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓等。使用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓:受試者休息5 min，在安靜狀態(tài)下取坐位測(cè)其右上臂血壓2次，取穩(wěn)定值。測(cè)量2次身高和體質(zhì)量，取平均值。著薄內(nèi)衣、脫鞋測(cè)體質(zhì)量 (精確至0.1 kg);脫鞋后測(cè)量身高 (精確至1 cm)。用軟尺經(jīng)肋骨下緣和髂嵴連線中點(diǎn)繞腰一周測(cè)腰圍;用軟尺自股骨粗隆水平在臀部最大范圍處測(cè)臀圍 (精確至l cm)，重復(fù)測(cè)2遍，記錄平均值，確保2次測(cè)量誤差＜2 cm。

實(shí)驗(yàn)室檢查包括FPG、血脂［總膽固醇 (TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－C)］。血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法 (Beckman－Unicel Dxc800全自動(dòng)生化分析儀)，于采血后2 h內(nèi)測(cè)定完畢。

對(duì)FPG≥5.6 mmol/L且無糖尿病史者行OGTT。根據(jù)OGTT結(jié)果除外糖尿病患者，再根據(jù)OGTT 1 h PG將剩余的受試者分為兩組:1 h PG＜8.6 mmol/L組和1 h PG≥8.6 mmol/L組。排除有肝腎疾病、血液病、甲狀腺疾病病史者及肝腎功能異常者，排除服用影響糖代謝藥物如糖皮質(zhì)激素、雄性激素、甲狀腺素者。所有受試者簽署知情同意書。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷按照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);MS采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于MS的診斷建議［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn);MS患病率的比較采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析計(jì)算1 h PG同MS的相關(guān)關(guān)系。用受試者工作特征 (receiver operating characteristic，ROC)曲線分析1 h PG對(duì)MS的預(yù)測(cè)價(jià)值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者一般資料比較 根據(jù)OGTT排除糖尿病患者后，將剩余的183人按照1 h PG分成兩組，其中1 h PG＜8.6 mmol/L組64人，1 h PG≥8.6 mmol/L組119人。與1 h PG＜8.6 mmol/L組比較，1hBG≥8.6 mmol/L組 WHR、收縮壓、FPG、2 h PG水平顯著升高，而HDL－C水平顯著降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 1 h PG＜8.6 mmol/L組和1 h PG≥8.6 mmol/L組一般臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical characteristics between 1 h PG＜8.6 mmol/L group and 1 h PG≥8.6 mmol/L group

2.2 兩組受檢者M(jìn)S檢出率比較 1 h PG＜8.6 mmol/L組和1 h PG≥8.6 mmol/L組中，檢出MS者分別有17例 (26.6%)和70例 (58.8%)，兩組MS發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.847，P ＜0.01)。

2.3 1 h PG與MS的相關(guān)性 Logistic回歸分析顯示，在調(diào)整了性別、年齡、腰圍、WHR、BMI、血壓、血脂各項(xiàng)因素后，1 h PG水平仍與 MS的發(fā)生相關(guān) ［B=0.340，SE=0.095，Wald=12.730，OR=1.404，95%CI(1.165，1.692)，P ＜0.01］。用ROC曲線分析1 h PG對(duì)MS的預(yù)測(cè)價(jià)值，顯示ROC曲線下面積 (area under curve，AUC)為 0.678［95%CI(0.600，0.756)，P ＜0.01，見圖1］。

圖1 1 h PG檢測(cè)MS的ROC曲線Figure 1 ROC curve of 1 h PG in detecting MS

3 討論

眾所周知，血糖檢測(cè)是診斷糖尿病的重要方法，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)OGTT中的FPG及2 h PG制定的。因此，人們常重視FPG及2 h PG而忽略了1 h PG，歷年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)它的標(biāo)準(zhǔn)及意義也未做出嚴(yán)格規(guī)定。在臨床上也常見一些FPG及2 h PG均未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體，但其1 h PG已經(jīng)增高，這部分人群的情況未得到足夠的重視。但近來研究發(fā)現(xiàn)，此類人群胰島功能已經(jīng)受損，對(duì)糖刺激的反應(yīng)較差，已有早時(shí)相胰島素分泌減少［5，8］。并且研究顯示，同F(xiàn)PG及2 h PG相比，1 h PG對(duì)將來發(fā)生糖尿病有更強(qiáng)的預(yù)測(cè)效果，1 h PG達(dá)8.6 mmol/L時(shí)有最佳的敏感性和特異性［2］。也有人認(rèn)為1 h PG超過9.2 mmol/L作為篩查糖尿病高危人群的指標(biāo)較為合適［4］。

雖然單純1 h PG升高的患者，其持續(xù)性高血糖的時(shí)間并不長(zhǎng)，但波動(dòng)性高血糖對(duì)人體的血管病變產(chǎn)生的影響可能較持續(xù)性高血糖更大［9］。并且糖負(fù)荷后1 h PG升高是一種更早期的糖代謝異常，此種人群已經(jīng)有顯著的胰島素抵抗和早時(shí)相胰島素分泌功能減退［5，8］。MS是肥胖、高血壓、血脂紊亂及糖尿病并存的情況，與心血管疾病有著密切的聯(lián)系，胰島素抵抗(insulin resistance，IR) 是此種集結(jié)狀態(tài)的發(fā)病基礎(chǔ)［7，10－11］。本研究顯示了1 h PG高的人群有著更高的WHR、血壓水平及更低的HDL－C水平，并且其合并MS的比例顯著升高;在調(diào)整了血壓、血脂等各項(xiàng)因素后，1 h PG仍與MS密切相關(guān)，故可將1 h PG可作為MS的預(yù)測(cè)指標(biāo)。國(guó)外的研究也顯示對(duì)于血糖尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群，無論分類為正常血糖、空腹血糖受損 (IFG)或糖耐量異常 (IGT)，1 h PG≥8.6 mmol/L人群都存在著顯著的IR、β細(xì)胞功能下降及合并MS的傾向。MS可分為無糖尿病及伴糖尿病的MS，兩者的差異在于無糖尿病的MS患者胰島β細(xì)胞功能尚可代償，因此可將T2DM視作MS的后果。

本研究證實(shí)，在非糖尿病的人群中，OGTT 1 h PG同心血管疾病危險(xiǎn)因素 (腹型肥胖、血壓、血脂等)及MS密切相關(guān)，對(duì)1 h PG升高者應(yīng)予足夠的關(guān)注以及時(shí)采取預(yù)防和治療措施。對(duì)于1 h PG的正常范圍應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

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The Study of the Relationship between One－Hour Plasma Glucose in OGTT and Metabolic Syndrome

XIN Zhong，MA Ya － hong，ZHAO Lei，et al.Department of Endocrinology，Beijing Tongren Hospital，Affiliate of Capital University of Medical Sciences，Beijing 100730，China

ObjectiveTo investigate the relationship between elevated 1 h PG of OGTT and risk factors of vascular atherosclerosis and metabolic syndrome(MS).MethodsLocal residents aged over 35 who participated in the medical examination in Nanfaxin Town，Shunyi District，Beijing were involved into the study.OGTT was given to the people who had FPG≥5.6 mmol/L and without diabetes history.Diabetes patients were excluded according to the results of OGTT.183 non－diabetes were divided into two groups according to the level of OGTT 1 h PG，namely the 1 h PG＜8.6 mmol/L group with 64 subjects and 1 h PG≥8.6 mmol/L group with 119 subjects.Body height，weight，waist circumference，hip circumference，blood pressure and blood lipids were measured in the two groups.MS incidence was determined by the 2004 Chinese Diabetes Association criteria and compared between the two groups.ResultsSubjects with 1 h PG≥8.6 mmol/L had significantly higher waist to hip ratio(WHR)，systolic pressure，fasting plasma glucose，2 hour plasma glucose and significantly lower HDL －C level compared with 1 h PG＜8.6 mmol/L group(P＜0.05).Subjects with 1 h PG≥8.6 mmol/L also had significantly higher prevalence of MS(P＜0.01).Logistic regression analysis showed that 1 h PG levels significantly associated with MS after adjusting sex，age，waist circumference，WHR，BMI，blood pressure and blood lipids［OR=1.404，95%CI(1.165，1.692)，P ＜ 0.01］ .ROC curve analysis showed the area under the curve(AUC)of 1 h PG in detecting MS was 0.678［95%CI(0.600，0.756)，P＜0.01］.ConclusionThis study confirms the elevated 1 h PG of OGTT is closely related to atherosclerosis risk factors(abdominal obesity，hypertension，dyslipidemia)and MS in non－diabetic subjects.Subjects with elevated 1 h PG should be paid more attention to.

Glucose tolerance test;One－h(huán)our plasma glucose;Metabolic syndrome X;Arteriosclerosis

R 589

A

1007－9572(2012)01－0249－03

100730北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科

楊金奎，100730北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科;E－mail:jinkui.yang@gmail.com

2011－06－12;

2011－12－19)

(本文編輯:劉莉)