邵際曉，王 宏，高奇峰，方 琪

代謝綜合征在不同營養(yǎng)狀況青少年學(xué)生中的患病情況及相關(guān)癥狀分析

邵際曉，王 宏，高奇峰，方 琪

目的 探討重慶市12～18歲青少年學(xué)生超重、肥胖情況及代謝綜合征 (MS)流行情況，為預(yù)防青少年肥胖及MS提供依據(jù)。方法 選取重慶市699名12～18歲青少年學(xué)生，測量身高、體質(zhì)量、腰圍和血壓，并檢測血脂和血糖。按照中國肥胖問題工作組 (WGOC)推薦超重、肥胖體質(zhì)指數(shù) (BMI)分類標(biāo)準(zhǔn)和美國國家膽固醇教育計劃Ⅲ (NCEPⅢ)修訂的兒童青少年MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察不同體質(zhì)量組MS及其相關(guān)癥狀流行情況。結(jié)果 本組學(xué)生中，正常體質(zhì)量組635例，超重組52例，肥胖組12例。除總膽固醇 (TC)在不同體質(zhì)量組學(xué)生間差異無統(tǒng)計學(xué)意義外 (P＞0.05)，腰圍、血壓、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL－C)均數(shù)在不同體質(zhì)量組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。超重組及肥胖組學(xué)生的腰圍、血壓及TG水平顯著高于正常體質(zhì)量組 (P＜0.05)，HDL－C水平顯著低于正常體質(zhì)量組 (P＜0.05);且肥胖組學(xué)生腰圍及TG水平又顯著高于超重組 (P＜0.05)。除FPG、TG水平異常檢出率在不同體質(zhì)量組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)外，MS及其各組分異常檢出率在不同體質(zhì)量組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。超重組和肥胖組MS組分2項異常率顯著高于正常體質(zhì)量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);MS組分≥3項異常率組間排序為肥胖組＞超重組＞正常體質(zhì)量組，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 超重和肥胖青少年較正常體質(zhì)量青少年存在明顯的血壓、血脂和血糖異常等MS表現(xiàn)，預(yù)防和控制兒童肥胖，減少M(fèi)S的發(fā)生應(yīng)引起社會、學(xué)校和家庭的高度重視。

青少年;學(xué)生;營養(yǎng)調(diào)查;超重;肥胖;代謝綜合征X

1988年，美國Reaven教授首先提出了代謝綜合征 (metabolic syndrome，MS)［1］。一組直接指向代謝性心血管疾病的癥候群，包括血壓升高、血糖升高、糖耐量異常、高胰島素血癥、高三酰甘油血癥、高密度脂蛋白降低、中心型肥胖等［2］。近年來，兒童青少年的肥胖在全世界范圍內(nèi)不斷上升［3］，肥胖不僅導(dǎo)致成人期慢性病增加，在兒童青少年時期即可對健康構(gòu)成威脅。越來越多的研究證實，MS不僅在成人期普遍出現(xiàn)，且其異常多始于兒童青少年階段［4］。本次研究選擇重慶市12～18歲學(xué)生699名，調(diào)查不同體質(zhì)量組MS及相關(guān)癥狀流行情況。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 在重慶市9個主城區(qū)中抽取1個區(qū)，在該區(qū)隨機(jī)抽取1所中學(xué)，從初一到高三每個年級隨機(jī)抽取3～4個班的全體學(xué)生作為調(diào)查對象。然后經(jīng)家長簽署知情同意書，排除患心血管、肝、腎疾病及內(nèi)分泌疾病的學(xué)生，最終確定699名12～18歲青少年學(xué)生作為調(diào)查對象，其中男生345名，女生354名。

1.2 方法

1.2.1 身體形態(tài)指標(biāo)測量與血壓測量 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員依照《2005年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研檢測細(xì)則》［5］測量身高、體質(zhì)量。學(xué)生穿貼身內(nèi)衣，使用人體測高計測量身高，精確到0.5 cm;使用杠桿式體質(zhì)量計測量體質(zhì)量，精確到0.1 kg。同時，計算體質(zhì)指數(shù) (body mass index，BMI) =體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。腰圍 (WC)測量要求受檢者自然站立，使用經(jīng)嚴(yán)格刻度校對的卷尺，在水平位髂前上嵴與第12肋下緣連線的中點測定WC，測量2次取均值，精確到0.1 cm。血壓的測量要求受試者靜坐5～10 min，采用水銀柱血壓計測量坐位右臂血壓，按照Korotkuff(K)音記錄法，記錄收縮期K第1音 ［收縮壓 (SBP)］、舒張期 K第 5音 ［舒張壓(DBP)］，連續(xù)測量2次取平均值。

1.2.2 血液生化指標(biāo)檢測 由本市一所二級甲等醫(yī)院協(xié)助進(jìn)行血液生化指標(biāo)測定，采用日立7080全自動生化分析儀，要求被試者采血前一天晚10點鐘開始禁食，于次日早上清晨空腹抽靜脈血5 ml，離心后分離血清測量空腹血糖 (FPG)、血脂［總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－C)］等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 將BMI作為評價指標(biāo)，采用中國肥胖問題工作組 (WGOC)推薦的“中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI值分類標(biāo)準(zhǔn)”［6］判定正常體質(zhì)量組、超重組、肥胖組。

根據(jù)Cook's在美國國家膽固醇教育計劃Ⅲ (NCEPⅢ)修訂的兒童青少年MS診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，滿足以下5項中的3項即可判定為MS:(1)WC超過同年齡、同性別WC值的P90(參照J(rèn)i等［8］分析160 225名7～18歲中國兒童所指定的WC百分位值);(2)血壓超過同年齡、同性別血壓值的P90(參照米杰等［9］研制的中國兒童青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)); (3)TG≥1.24 mmol/L;(4)HDL－C≤1.03 mmol/L;(5)FPG≥5.6 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入方法進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入及檢錯。用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行方差分析、χ2檢驗及Fisher檢驗。P=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、性別青少年學(xué)生營養(yǎng)狀況 本組青少年學(xué)生中，男生、女生超重及肥胖發(fā)生率分別為12.2% (42/345)和6.2% (22/354)，男女生間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=7.4598，P=0.0063)。其中14～歲、17～歲的男生超重及肥胖發(fā)生率 (分別為14.1%、14.7%)顯著高于同年齡段的女生 (分別為3.9%、2.2%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (Fisher檢驗，P值分別為0.0454和0.0026);15～歲、18歲的女生超重及肥胖發(fā)生率 (14.3%和10.7%)與同年齡段的男生(7.4%和6.7%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 不同營養(yǎng)狀況青少年學(xué)生MS相關(guān)癥狀指標(biāo)均數(shù)比較超重組和肥胖組青少年學(xué)生的WC、SBP、DBP及TG水平均顯著高于正常體質(zhì)量組，HDL－C水平顯著低于正常體質(zhì)量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。另外，肥胖組學(xué)生的WC及TG水平又顯著高于超重組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 不同營養(yǎng)狀況青少年學(xué)生MS檢出率及MS相關(guān)指標(biāo)異常檢出率比較 超重組和肥胖組青少年學(xué)生的WC、血壓、HDL－C、MS異常檢出率均顯著高于正常體質(zhì)量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。超重組、肥胖組青少年WC異常檢出率分別高達(dá)40.4%和75.0%，是所有MS相關(guān)指標(biāo)異常檢出率中最高的 (見表3)。

表1 不同年齡、不同性別青少年學(xué)生營養(yǎng)狀況［n(%)］Table 1 The nutritional status of adolescent students with different age and gender

表2 不同營養(yǎng)狀況青少年學(xué)生MS相關(guān)代謝指標(biāo)比較 (±s)Table 2 Comparison of MS in adolescent students with different nutritional status

表2 不同營養(yǎng)狀況青少年學(xué)生MS相關(guān)代謝指標(biāo)比較 (±s)Table 2 Comparison of MS in adolescent students with different nutritional status

注:WC=腰圍，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，F(xiàn)PG=空腹血糖，TG=三酰甘油，HDL－C=高密度脂蛋白膽固醇;與正常體質(zhì)量組比較，*P＜0.05;與超重組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) WC(cm) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) FPG(mmol/L) TG(mmol/L) HDL－C(mmol/L)正常體質(zhì)量組 635 65.1± 5.0 109±7 66±5 4.82±0.49 1.00±0.52 1.27±0.22超重組 52 76.2± 9.1* 115±7* 70±6* 4.86±0.50 1.22±0.59* 1.17±0.18*肥胖組 12 82.3±15.2＊△ 116±9* 71±8* 4.78±0.49 1.58±1.09＊△ 1.06±0.17*χ2 0.000 0.000 0.000 0.817 0.000 0.000 141.173 22.608 15.881 0.202 10.527 10.611 P值值

表3 不同營養(yǎng)狀況青少年學(xué)生MS及其相關(guān)指標(biāo)異常檢出率比較［n(%)］Table 3 Comparison of the detection rate of MS and abnormal MS related indices in adolescent students with different nutritional status

2.4 不同營養(yǎng)狀況青少年學(xué)生MS組分聚集情況 本組青少年學(xué)生中，MS組分無任何異常者402例 (57.5%)，1項異常者214例 (30.6%)，2項異常者64例 (9.2%)，≥3項異常者19例 (2.7%)。

超重組和肥胖組MS組分2項異常率顯著高于正常體質(zhì)量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);MS組分≥3項異常率組間排序為肥胖組＞超重組＞正常體質(zhì)量組，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表4)。

表4 不同營養(yǎng)狀況青少年學(xué)生MS危險因素聚集分布［n(%)］Table 4 Comparison of MS in adolescent students with different nutritional status

3 討論

隨著兒童肥胖的快速流行，兒童期肥胖相關(guān)疾病越來越多見［10］。在2006年的“全國第四次兒童體格發(fā)育調(diào)查報告專題新聞發(fā)布會”上，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司司長楊青多次提到關(guān)于兒童肥胖的問題，提出2002年的營養(yǎng)調(diào)查分析顯示7～17歲的學(xué)生中，肥胖、超重的孩子疾病危險高于正常體質(zhì)量的孩子，其中MS，即高血糖、高血壓、冠心病的危險因素都高于正常體質(zhì)量的孩子［11］。流行病學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童青少年脂代謝紊亂、高血壓、2型糖尿病、胰島素抵抗流行顯著增加［12］。MS的病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，但多數(shù)研究顯示肥胖 (尤其是中心型肥胖) 和MS的關(guān)系密切［13－14］。

美國1999—2002年對12～19歲人群的營養(yǎng)和健康調(diào)查(NHNES)發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖人群MS的患病率分別為7.8%和44.0%［15］，與本研究的結(jié)果接近 (17.3%與41.7%)。本研究顯示，與正常體質(zhì)量青少年學(xué)生比較，超重和肥胖的青少年學(xué)生MS相關(guān)指標(biāo)——WC、SBP、DBP及TG水平均顯著升高，HDL－C水平顯著降低，且上述指標(biāo)的異常率亦顯著增高;超重、肥胖青少年學(xué)生的 WC異常檢出率分別高達(dá)40.4%和75.0%，是所有MS相關(guān)指標(biāo)異常檢出率中最高的。大量證據(jù)表明，WC較BMI能更好地反映內(nèi)臟脂肪的聚集。

肥胖尤其腹型肥胖是MS的中心環(huán)節(jié)，是致病的主要危險因素，也是一系列代謝紊亂的始動因素［16－17］。本次調(diào)查也顯示，超重、肥胖兒童MS組分1項異常率分別高達(dá)23.1%和16.7%，2項異常率分別為35.0%和33.3%，而≥3項異常率(即可根據(jù)cook's標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定為患有MS)分別高達(dá)17.3%和41.7%。值得注意的是，肥胖和超重的青少年學(xué)生MS組分2項異常率和≥3項異常率均顯著較正常體質(zhì)量的學(xué)生，而且肥胖的青少年學(xué)生MS組分≥3項異常率又顯著高于超重的學(xué)生。提示在關(guān)注肥胖青少年的同時，也不能忽視超重的青少年，應(yīng)重點防治超重青少年向肥胖轉(zhuǎn)歸。

總之，預(yù)防和控制青少年肥胖應(yīng)引起社會、學(xué)校和家庭的高度重視，除了積極進(jìn)行健康宣傳教育，定期進(jìn)行學(xué)生體質(zhì)監(jiān)測外，如何在不影響兒童正常發(fā)育的情況下，幫助他們有效地控制體質(zhì)量、預(yù)防肥胖、避免MS發(fā)生是非常重要的。

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Prevalence of Metabolic Syndrome among Adolescent Students with Different Nutritional Status in Chongqing and Analy-sis of Related Symptoms

SHAO Ji－xiao，WANG Hong，GAO Qi－feng，et al.Department of Maternal Care and Child and Adolescents Health，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

ObjectiveTo analyze the prevalence of overweight，obesity and metabolic syndrome(MS)among students aged 12～18 in Chongqing in order to provide evidence for prevention of obesity and MS.Methods699 adolescents aged 12 ～18 were chosen in Chongqing.The height，body weight，waist circumference(WC)and blood pressure were measured，and serum lipids and fasting glucose were also measured.The prevalence of obesity and MS was assessed with WGOC and NCEPⅢcriteria respectively.ResultsAmong the students，there were 635 in normal body weight group，52 in overweight group and 12 in obesity group.The differences of WC，blood pressure，TG and HDL－C between different body weight groups were statistically significant(P＜0.05).But this was not the case for TC(P＞0.05).WC，blood pressure and TG of overweight group and obesity group were significantly higher than those of the normal body weight group(P＜0.05)，while the level of HDL－C was significantly lower than that of the normal body weight group(P＜0.05).The WC and TG of the obesity group were significantly higher than those of the overweight group(P＜0.05).The detection rates of abnormality for FPG and TG between different body type groups showed no statistically significant difference(P＞0.05)，while the detection rates of MS and its components between different body type groups showed statistically significant difference(P＜0.05).The detection rates of two items of MS components were significantly higher in overweight group and obesity group than in the normal body weight group(P＜0.05).The ranking of detection rates of abnormality greater than or equal to three items of MS components was obesity group，overweight group and normal body weight group.There were statistically significant differences between any two groups of them(P＜0.05).ConclusionCompared with normal－ weight students，overweight and obese students have abnormal blood pressure，serum lipids and fasting glucose.Prevention and control of students'obesity to reduce the incidence of MS should be paid close attention to.

Adolescent;Students;Nutrition surveys;Overweight;Obesity;Metabolic syndrome X

R 53.2 R 589

A

1007－9572(2012)01－0252－04

重慶市科委自然科學(xué)基金計劃資助項目 (CSTC，2010BB5362)

400016重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)婦幼與兒童少年衛(wèi)生學(xué)教研室 (邵際曉，王宏，方琪);重慶西南鋁醫(yī)院 (高奇峰)

王宏，400016重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)婦幼與兒童少年衛(wèi)生學(xué)教研室;E－mail:wangh111111@yahoo.com.cn

2011－06－10;

2011－12－16)

(本文編輯:劉莉)