譚濤

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科，長沙410005）

中藥結(jié)合康復(fù)對腦卒中患者功能障礙及生活質(zhì)量的影響

譚濤

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科，長沙410005）

目的探討中藥結(jié)合康復(fù)療法對腦卒中后痙攣性癱瘓患者的運動功能障礙以及生活質(zhì)量的影響。方法將66例腦卒中痙攣性癱瘓患者隨機分為2組，治療組36例，采用中藥結(jié)合康復(fù)療法；對照組30例，單純采用康復(fù)作業(yè)治療。2組均予相關(guān)治療，每日1次，10次為1個療程，連續(xù)治療30d，于治療前后進行康復(fù)評定，分別以改良后Asthworth法、CSI評分法、Barthel指數(shù)評定其痙攣狀態(tài)、肌張力變化及生活自理能力。結(jié)果治療后2組患者的肌張力評分積分、痙攣狀態(tài)積分評分及日常生活活動能力BI評分積分都較治療前顯著提高（P＜0.01)，而治療組更優(yōu)于對照組（P＜0.01）。2組患者的總有效率都較高，差異也不明顯，但治療組的治愈加顯效率為70%，優(yōu)于對照組的43.34%（P＜0.05）。結(jié)論中藥結(jié)合康復(fù)治療能顯著改善腦卒中痙攣性癱瘓患者的肌張力、肌痙攣狀態(tài)，從而更有效改善患者的運動功能障礙，增強患者的日常生活活動能力，提高治愈和顯效率，提高患者的生活質(zhì)量。

腦卒中；痙攣性癱瘓；肌張力；康復(fù)；中藥

腦卒中是嚴(yán)重危害人類生命的三大疾病之一，具有高死亡率和高致殘率等特點。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中死亡率已大幅降低。但是，腦卒中后的高殘疾率仍然居高不下，其中，痙攣性癱瘓已成為影響患者肢體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的重要因素之一，國外報道約占腦卒中癱瘓患者的65%[1]。一定的肌張力可以維持體位和肢體動作，有助于患者的站立和轉(zhuǎn)移，增加靜脈回流，減輕水腫。但過高的肌張力則會妨礙大多數(shù)患者的功能恢復(fù)，如不及早進行干預(yù)則可能導(dǎo)致患肢永久性的高肌張力，關(guān)節(jié)攣縮和運動模式異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，根據(jù)改良后Ashworth評定量表[3]，將肌張力增高的患者，即臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，引出或不引出病理反射，患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，近期未服用過中西鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑；排除腦卒中急性期或后遺癥期，并發(fā)嚴(yán)重糖尿病、冠心病、惡性高血壓、肝腎功能不全。

1.2 一般資料全部66例病例均來自我科2008年6月至2011年6月腦卒中恢復(fù)期患者，其中男性49例，女性17例，年齡35～70歲，病程（1.5±3.6）個月。臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，引出或不引出病理反射。全部病例分為2組：①中藥加康復(fù)治療組36例，男26例，女10例；年齡35～70歲，平均（53.1±5.7）歲；病程（2.3±3.6）個月；腦梗死24例，腦出血12例。②單純康復(fù)治療組30例男23例，女7例；年齡35～70歲，平均（49.8±6.4）歲；病程（1.5 ±3.2）個月；腦梗死19例，腦出血11例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 治療方法治療組：患者采用口服“補陽還五湯加味”配合康復(fù)作業(yè)治療，方藥組成：黃芪45～60g，當(dāng)歸10g，川芎10g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，杭白芍20g，木瓜10g，伸筋草15g，甘草10g。用水1000ml，煎至300ml，日1劑，分2次溫服。對照組：單純采用一般康復(fù)治療。2組均以卒中單元基礎(chǔ)治療。10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程后觀察療效變化。治療期間2組均不得使用任何抗肌痙攣藥物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料先進行正態(tài)性檢驗，滿足正態(tài)性時：組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；組間比較，按是否滿足方差齊性采用成組t檢驗或t檢驗；不滿足正態(tài)性時，組內(nèi)治療前后比較采用配對秩和檢驗；組間比較，采用秩和檢驗。等級資料采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。所有資料采用統(tǒng)計軟件DPS 13.01進行分析。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)通過分別評定肌張力、痙攣狀態(tài)、日常生活活動能力3個方面來考察療效：

肌張力療效等級：先采用Ashworth分級0～4級評定后，再轉(zhuǎn)換為療效等級：上肢以肘關(guān)節(jié)、下肢以膝關(guān)節(jié)為觀測對象；療效等級采用顯效：Ashworth等級評分降低2級以上；有效：Ashworth等級評分降低2級；改善：Ashworth等級評分降低1級；無效：Ashworth等級評分不變或上升。

痙攣程度，采用MAS及臨床痙攣指數(shù)（CSI積分）進行評定，以CSI積分少為優(yōu)。

日常生活活動能力改善，采用ADL-BI積分進行評定，以ADL-BI積分多為優(yōu)。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 肌張力療效比較2組肌張力療效情況及比較結(jié)果見表1，治療組的總有效率為91.67%，對照組的總有效率為86.67%，2組肌張力等級療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可認(rèn)為治療組優(yōu)于對照組。

表12 組肌張力療效比較[n(%)]

2.2.2 2組患者痙攣狀態(tài)改善情況及比較2組治療前后患肢的痙攣程度評分情況及比較結(jié)果見表2，2組治療后患肢的痙攣狀態(tài)（CSI積分）較治療前均有改善（P =0.00)，CSI積分治療前2組具有可比性（P＞0.05）；治療后2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。故在患肢的痙攣狀態(tài)改善上可認(rèn)為治療組優(yōu)于對照組。

表2 2組痙攣狀態(tài)（CSI積分）比較(分,±s)

2.2.3 2組日常生活活動能力改善情況及比較2組治療后日常生活活動能力較治療前均有改善，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.00)，治療前ADL-BI積分2組具有可比性（P＞0.05）；治療后ADL-BI積分2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。故在日常生活活動能力改善上可認(rèn)為治療組優(yōu)于對照組。見表3。

表3 2組日常生活活動能力改善（ADL-BI積分）比較(分±s)

表3 2組日常生活活動能力改善（ADL-BI積分）比較(分±s)

注：與治療前比較：①配對t=16.6146，p=0.0000；②配對t=17.7241，P=0.0000與對照組比較：③成組t=0.2665，P=0.7907；④成組t=2.0164，P=0.0480

組別n治療前治療后治療組3652.37±16.073)69.76±19.641)4)對照組3051.93±15.4360.57±16.872）

3 討論

腦卒中后痙攣是指上運動神經(jīng)元損傷后，由于牽張反射興奮性增高所致以速度依賴性肌肉張力增高為特點的異常運動模式，且伴隨有腱反射亢進。過高的肌張力會限制肢體運動，嚴(yán)重影響肢體的協(xié)調(diào)性，使精細(xì)動作困難，尤其在下肢行走時障礙表現(xiàn)更為突出，出現(xiàn)典型的劃圈步態(tài)。因為上肢的屈肌張力高，呈現(xiàn)上肢屈曲內(nèi)收；下肢伸肌張力高，呈現(xiàn)下肢固定伸展，即所謂的Wernicke-Manne體位[4]。由于腦卒中痙攣性癱瘓患者存在痙攣、異常反射和陣攣等，對肢體功能恢復(fù)的影響一直是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界，尤其是康復(fù)醫(yī)學(xué)界致力解決的核心問題，因此緩解痙攣，降低肌張力，建立正常的運動模式的重要性已得到廣泛認(rèn)可[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痙攣狀態(tài)屬中醫(yī)的“筋病”、“痙證”等范疇。《景岳全書》曰：“其病在血液，血液枯燥，所以痙攣”?！墩撝窝獨狻菲刑岢隽损B(yǎng)血的治療方法：“……筋急者，當(dāng)責(zé)其無血，無血者宜三陰煎，或大營煎、小營煎之類主之?！鄙鲜鑫墨I指出，本病是由于久病正氣虧虛，氣為血帥，氣虛則血行不暢，留而成瘀，筋脈失于濡養(yǎng)而致痙攣。故本方重用黃芪補氣培本，助陽氣旺盛，生生之意；白芍養(yǎng)陰柔肝；地龍除風(fēng)解痙；川芎為血中之氣藥；當(dāng)歸、桃仁、紅花養(yǎng)血活血、通經(jīng)活絡(luò)；伸筋草、木瓜有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)之功；甘草配白芍能酸甘化陰，緩解痙攣。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、柔緩沖和、解痙通絡(luò)之功。

臨床實踐證明，中藥結(jié)合康復(fù)作業(yè)聯(lián)合使用治療腦卒中痙攣性癱瘓可顯著提高療效，優(yōu)于單純使用康復(fù)療法。筆者認(rèn)為，對于腦卒中痙攣性癱瘓的治療不能僅靠單一的治療方案，而應(yīng)盡可能發(fā)揮中醫(yī)治療手段多元化的優(yōu)勢，有效改善患者癱瘓肢體的運動功能情況，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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[5]李華,楊俊,趙艷青.抗痙攣模式對偏癱患者肢體痙攣的作用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2001,23(1):55-56.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.007

1672-2779（2012）-05-0012-02

：蘇玲

2012-02-12）