張玉梅

（湖北省十堰市房縣中醫(yī)院，十堰442100）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎效果觀察及護理

張玉梅

（湖北省十堰市房縣中醫(yī)院，十堰442100）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的效果，總結(jié)其護理措施。方法將94例慢性盆腔炎病人隨機分為2組，對照組（47例）采用常規(guī)治療，觀察組（47例）采取中西醫(yī)結(jié)合治療，在常規(guī)治療基礎上給予化瘀解毒湯保留灌腸。治療20 d后比較2組病人的治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為89.4%，對照組為66.0%，觀察組治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎具有標本兼治的特點，效果明顯。

中西醫(yī)結(jié)合；慢性盆腔炎；化瘀解毒湯；保留灌腸；護理

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎性病變所引起的癥狀和體征，可一處或多處同時發(fā)生。一般用抗生素治療慢性盆腔炎效果并不理想，病情較頑固，慢性盆腔炎屬祖國醫(yī)學痛經(jīng)，帶下病，腹痛之范疇，臨床頗為多見。我科為綜合內(nèi)科2010年1月至2011年12月兩年共收治的94例慢性盆腔炎病人中47例在常規(guī)抗生素治療的基礎上以清熱解毒、活血化瘀、祛濕通絡中藥組成化瘀解毒湯保留灌腸治療慢性盆腔炎，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院綜合內(nèi)科病房收治的慢性盆腔炎病人94例，年齡18～57歲；病程6個月至12年，病情反復發(fā)作；下腹疼痛72例，兼腰痛36例，兼肛門墜脹43例，盆腔包快10例，不孕12例；均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性盆腔炎的中醫(yī)診斷標準[1]。隨機分為2組，觀察組47例，對照組47例，2組病人年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)治療；觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療，在常規(guī)治療基礎上給予中藥組成的化瘀解毒湯保留灌腸。所有病人2周前停用其他藥物，隨后進行20 d的治療和3個月的隨訪，比較2組病人的治療效果。

1.2.1 治療方法①常規(guī)治療。用頭孢曲松鈉4g加入生理鹽水250ml中，替硝唑200ml靜脈輸注，每天1次，連用7d；口服婦科千金片（珠江千金藥業(yè)有限公司），每次6片，每日3次，連用20d；同時注意休息、保暖、不食生冷、增加營養(yǎng)等。②化瘀解毒湯保留灌腸。藥方組成：丹參30g，赤芍15g，魚腥草30g，紅藤30g，蒲公英30g，半桂蓮30g，黃柏15g，桂枝10g。炎性包快或附件增厚，加三棱15g，莪術15g；腹痛嚴重，加延胡索10g。由我院藥房統(tǒng)一配藥，專人煎制成200ml袋裝。用法每晚1次保留灌腸，入睡前使用為佳。用18號導尿管插入直腸，深度15cm～20cm，藥液溫度39～41℃，先慢后快，30min滴完，以病人無不適感為宜，平臥1h～2 h或直接入眠。連用20d后評定療效，經(jīng)期停用。

1.2.2 療效判定標準痊愈：癥狀、體征及婦科檢查均恢復正常，B型超聲提示子宮附件正常，盆腔無包塊及積液；有效：癥狀消失或好轉(zhuǎn)，婦科檢查有明顯改善，B型超聲提示子宮正常，盆腔包塊及積液減少或消失；無效：臨床癥狀無改善，婦科檢查局部病變未改善，B型超聲提示盆腔情況無改善。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.12 組病人慢性盆腔炎治療效果比較見表1。

表12 組療效比較（n,%）

3 護理

3.1 心理護理慢性盆腔炎一般病程較長，大多數(shù)病人因反復發(fā)病，心情焦慮和急躁，對身心健康影響很大。故在護理工作中要做好病人的心理疏導，聽取病人主訴，經(jīng)常巡視病房，與病人交談，介紹本病發(fā)生機制、主要表現(xiàn)及誘發(fā)和加重因素，為其分析病情，介紹治療方案及治療成功的病例，并介紹與治愈者交流，樹立治療疾病的信心;安慰體貼病人，消除其煩惱、憂慮，保持樂觀情緒，積極配合治療。并能及時準確地把治療的體會、效果作出反饋，以利整理和總結(jié);介紹中藥灌腸治療的好處及已取得的經(jīng)驗和療效，以增加病人對中藥灌腸治療及治愈疾病的信心。對住院病人出院后電話跟蹤隨訪，及時掌握病人的感受及體會。

3.2 灌腸護理灌腸前向病人解釋灌腸的目的、方法、配合注意事項。囑病人排空大小便，向其說明灌腸藥液量少，藥液溫度與體溫相仿，解除其對灌腸的顧慮，以消除緊張情緒。灌腸時用屏風遮擋病人并關好門窗，以防病人受涼，注意保護病人隱私。病人取左側(cè)臥位，臀部適當抬高，臀下墊小中單，用液狀石蠟潤滑導尿管前端，將導尿管輕輕插入肛門15cm～20cm，插管時囑病人深吸氣，保持肛門肌肉放松，操作要熟練、動作輕柔，減少因插管帶來的不適。灌腸液溫度（39℃～41℃）不可過高或過低，量要適中，灌腸后囑病人平臥休息1h～2h，或直接入眠(本研究灌腸時間多在晚上，臨睡前執(zhí)行效果為佳)，盡量延長中藥在體內(nèi)的保留時間以利吸收。灌腸結(jié)束后應保持室內(nèi)空氣新鮮，加蓋衣被保溫，注意避免直接吹風，病室宜溫忌寒。

3.3 病情觀察治療期間密切觀察病人用藥后反應及效果，住院病人隨時觀察腹部癥狀及體征并記錄，比較病情改善情況。每3d觀察記錄下腹疼痛、腰痛、白帶量、肛墜等主要癥狀變化情況1次；治療前后各進行1次盆腔B型超聲及白細胞計數(shù)檢查，以綜合判定療效。

3.4 輸液護理做好“三查七對一注意”，輸液前詢問病人有無藥物過敏史，告知病人藥物名稱，向病人講解所用藥物的作用、用藥時間和用藥時的注意事項，使病人心中有數(shù)。輸液過程中加強巡視，注意觀察有無輸液反應，確保輸液安全，觀察用藥后的效果。

3.5 飲食護理歷代醫(yī)家對“食療”“食養(yǎng)”有很多論述，飲食的宜忌對疾病的恢復很重要，飲食護理得當可以起到扶正祛邪、恢復健康的作用。因此，在飲食護理中指導病人忌食生冷、辛辣及寒涼性質(zhì)食物，宜進食高維生素、富含營養(yǎng)、易于消化的食物，如排骨湯、瘦肉湯、魚湯、新鮮蔬菜等?？芍笇Р∪硕噙x用核桃、黑芝麻、銀耳、動物腎臟等以補益肝腎。

3.6 健康教育注意個人衛(wèi)生，尤其在經(jīng)期要注意會陰部清潔，可用1：5 000高錳酸鉀溶液清洗會陰部，每日1次或2次；每日換清潔內(nèi)褲；囑病人節(jié)制房事；平時多進行戶外鍛煉，增強體質(zhì)，以提高機體抵抗力。

4 討論

慢性盆腔炎多因急性盆腔炎治療不及時、不徹底，或因病人體質(zhì)差，病情遷延所致。屬中醫(yī)學“腹痛”“帶下”“不孕”等范疇。中醫(yī)學認為以濕熱型多見，其主要病機是氣滯血瘀，濕熱之邪乘虛入侵，淤積胞宮，阻滯氣血，不通則痛，故瘀血是慢性盆腔炎的病理基礎[2]；治則以活血化瘀、清熱解毒、利濕為主。方中赤芍清熱涼血散瘀，紅藤活血散結(jié)；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛；三棱長于破血行氣，莪術長于消積止痛，兩者相須為用，功效倍增，一可破氣中之血，一可行血中之氣；魚腥草、蒲公英、半桂蓮清熱解毒，黃柏清熱燥濕，延胡索散瘀止痛，桂枝溫通經(jīng)絡，矯正涼藥偏性[3]。本方總體偏于涼性，陽虛體質(zhì)不宜應用。

藥理研究證實，活血化瘀中藥能使血流加速，促進盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀況，加強新陳代謝，以利炎癥吸收和消退，促進組織的修復和松解粘連的結(jié)締組織；再加上盆腔內(nèi)有很豐富的靜脈叢相互交通，通過直腸滴注溫熱的藥液保留灌腸，使藥液直接通過直腸、結(jié)腸的吸收到達病灶部位，同時溫熱的藥液對周圍組織也起到熱敷的作用，使血管擴張血流加快，增加了藥液進入盆腔組織，從而能進一步促進血液循環(huán)，促使氣血運行，進而加強局部組織營養(yǎng)，提高了局部組織免疫力，利于炎癥進一步局限吸收，組織修復。另外，護士應采用了雙腔導尿管替代傳統(tǒng)的肛管進行保留灌腸，用導尿管前端氣囊充氣將導尿管固定在直腸內(nèi)，既使導管不易滑脫，又封堵藥液不外溢，確保了藥液量和在腸道內(nèi)的保留時間，以此優(yōu)化了灌腸藥物的功能。

本研究顯示，觀察組總有效率為89.4%，對照組為66.0%，觀察組治療效果優(yōu)于對照組（P≤0.01）。提示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎具有標本兼治的特點，療效確切。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:243253.

[2]劉敏如,譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:846850.

[3]孔增科.實用中藥手冊[M].天津:天津科學技術出版社,1990:4093,278292, 369370.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.105

1672-2779（2012）-05-0150-02

：韓世輝

2012-01-11）