杜馮

（湖南省長沙市中醫(yī)醫(yī)院/長沙市第八醫(yī)院院感科，長沙410000）

中醫(yī)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及分析

杜馮

（湖南省長沙市中醫(yī)醫(yī)院/長沙市第八醫(yī)院院感科，長沙410000）

目的真實(shí)了解及掌握醫(yī)院各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率及影響因素的趨勢變化，從而為醫(yī)院感染管理提供參考依據(jù)。方法通過整群抽樣方法，我院院感科從2008～2011年每年有一天組織開展全院醫(yī)院感染現(xiàn)患率、抗生素使用狀況進(jìn)行調(diào)查并分析。結(jié)果2010～2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率，抗生素使用率，預(yù)防用藥率，抗生素二聯(lián)、三聯(lián)的應(yīng)用低于2008～2009年；2010～2011年治療用藥率、抗生素一聯(lián)應(yīng)用、標(biāo)本送檢率高于2008～2009年；2010～2011年治療+預(yù)防用藥率與2008～2009年持平。結(jié)論醫(yī)院感染管理通過培訓(xùn)、規(guī)范行為，取得了一定成效，但仍然需要繼續(xù)加強(qiáng)抗生素使用的管理，同時(shí)提高微生物送檢率和藥敏試驗(yàn)率。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；趨勢變化；分析

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是在特定的時(shí)間內(nèi)對(duì)某一特定人群的醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其與之相關(guān)因素的分布狀況進(jìn)行調(diào)查。為了解我院醫(yī)院住院病人醫(yī)院感染現(xiàn)患率狀況及其影響因素，我們于2008～2011年每年選一天分別對(duì)本醫(yī)院各科室住院病人進(jìn)行了調(diào)查和分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查范圍確定四次調(diào)查目標(biāo)為全醫(yī)院內(nèi)科11個(gè)科室和外科系統(tǒng)15個(gè)科室，在調(diào)查時(shí)間點(diǎn)內(nèi)所有住院病人均作為調(diào)查對(duì)象（包括當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者）；調(diào)查時(shí)間確定為2008～2011年每年的某一天0:00-24:00。

1.2 調(diào)查方法采用橫斷面調(diào)查方法，通過整群抽樣方式，由醫(yī)院感染專職人員負(fù)責(zé)組織實(shí)施調(diào)查，臨床監(jiān)控小組成員和部分內(nèi)外科專家協(xié)同進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查實(shí)施之前對(duì)參加調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)管理規(guī)范和醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以及注意事項(xiàng)等。做到調(diào)查前充分準(zhǔn)備，調(diào)查實(shí)施前一周在內(nèi)網(wǎng)發(fā)布，要求臨床科室對(duì)住院患者完善各項(xiàng)與感染疾病診斷有關(guān)的檢查，由監(jiān)控醫(yī)生到患者床旁以詢問和體檢為主的方式進(jìn)行調(diào)查，專門調(diào)查人員逐一查看在架病歷，包括體溫單、入院診斷、抗菌藥物使用、實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是病原學(xué)檢查、病理學(xué)檢查及X線檢查等，逐項(xiàng)填寫個(gè)案調(diào)查表。醫(yī)院感染專業(yè)人員負(fù)責(zé)對(duì)全部調(diào)查資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)分析，作出正確的判斷和結(jié)論。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》作出醫(yī)院感染病例診斷。將數(shù)據(jù)直接錄入醫(yī)院感染直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行匯總，用簡明統(tǒng)計(jì)學(xué)處理器計(jì)算一般卡方值。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果表明，四年在四個(gè)時(shí)間點(diǎn)應(yīng)調(diào)查病例為2995人，實(shí)際調(diào)查住院病例2993例，實(shí)查率99.93%，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染89例，99例次。2008～2009年現(xiàn)患率3.05%，例次現(xiàn)患率為3.35%；2010～2011年現(xiàn)患率2.91%，例次現(xiàn)患率為3.27%；均低于2003年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率5.22%[1]，但高于我院平日日常連續(xù)監(jiān)測水平（2.59%）。內(nèi)科系統(tǒng)共647例病人，發(fā)生醫(yī)院感染21例，2008～2009年現(xiàn)患率為3.94%，2010～2011年現(xiàn)患率為4.73%；外科系統(tǒng)共2064例病人，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染55例，2008～2009年現(xiàn)患率為2.83%，2010～2011年現(xiàn)患率為2.51%。內(nèi)科系統(tǒng)高于外科系統(tǒng)，這與內(nèi)科系統(tǒng)病人基礎(chǔ)疾病較多、較重、年齡偏大、住院時(shí)間較長有關(guān)[2]。見表1，表2。

表1 2008～2009年各科室醫(yī)院感染比較表

表2 2010～2011年各科室醫(yī)院感染比較表

2.2 醫(yī)院感染部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，在99例次醫(yī)院感染病例中，呼吸道感染為58例，占58.59%，其中下呼吸道感染占45.45%，上呼吸道感染占13.13%；其次是泌尿道占14.14%；皮膚軟組織占10.1%；其他部位占10.1%；胃腸道占6.06%；表淺切口占5.05%；血管相關(guān)感染占2.02%。從感染的部位看，下呼吸道感染的部位占的比例最大，與其他文獻(xiàn)報(bào)道相一致，說明下呼吸道感染仍然是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)和難點(diǎn)，特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，不容忽視。見表3，表4。

表3 2008～2009年各科室社區(qū)感染比較表

表4 2010～2011年各科室社區(qū)感染比較表

2.3 社區(qū)感染部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，在319例次社區(qū)感染病例中，呼吸道感染為167例，占52.35%，其中下呼吸道感染占41.69%，上呼吸道感染占10.66%；其次皮膚軟組織占17.55%；泌尿道占10.97%；其他部位占10.03%；胃腸道占4.39%；深部切口感染占3.13%；表淺切口占2.51%。見表5。

表5 醫(yī)院感染病原體比較表

2.4 醫(yī)院感染致病菌檢測結(jié)果在2008～2009年調(diào)查的44例次醫(yī)院感染病人送檢的標(biāo)本中，共檢出18株致病菌，排在前三位的主要是銅綠假單胞菌（4株），大腸埃希菌（3株）及嗜麥芽窄食單菌（2株）、其他病原體（2株）。在2010～2011年調(diào)查的55例次醫(yī)院感染病人送檢的標(biāo)本中，共檢出19株致病菌，排在前三位的主要是銅綠假單胞菌（9株）、金黃色葡萄球菌為主（3株）及肺炎g雷菌（2株）。從表中可以看出：銅綠假單胞菌數(shù)明顯增加，同時(shí)增加了金黃色葡萄球菌。見表6。

表6 社區(qū)感染病原體比較表

2.5 社區(qū)感染致病菌檢測結(jié)果在2008～2009年調(diào)查的44例次社區(qū)感染病人送檢的標(biāo)本中，共檢出11株致病菌，排在前三位的主要是銅綠假單胞菌（2株），腸桿菌屬（2株），其他真菌（2株）。在2010～2011年調(diào)查的275例次社區(qū)感染病人送檢的標(biāo)本中，共檢出14株致病菌，排在前三位的是金黃色葡萄球菌（4株）和表皮葡萄球菌（2株），銅綠假單胞菌（2株），鮑曼不動(dòng)桿菌（2株），其他真菌（2株）。從表中可以看出：社區(qū)感染增加革蘭氏陽性菌金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及不動(dòng)桿菌，像出現(xiàn)在醫(yī)院感染中的金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌也出現(xiàn)在社區(qū)感染中，說明社區(qū)感染的治療難度在加大。見表7。

表7 各科室抗菌藥物使用比較表

2.6 抗生素使用情況2010～2011年抗生素使用率57.23%低于2008～2009年抗生素使用率63.18%,治療用藥率20.46%高于2008～2009年17.2%，預(yù)防用藥率25.88%低于2008～2009年35.14%，治療+預(yù)防用藥率10.83%與2008～2009年持平，抗生素一聯(lián)應(yīng)用率37.54%高于2008～2009年37.65%，抗生素二聯(lián)應(yīng)用18.86%低于2008～2009年24.01%，抗生素三聯(lián)以上1.46%低于2008～2009年2.41%，標(biāo)本送檢率9.88高于2008～2009年7%。但從表中看出：盡管2010～2011年抗生素使用比2008～2009年下降5.95%，且更趨合理性，治療性比例加大，預(yù)防性比例減少，一聯(lián)使用比例增大，聯(lián)合使用比例下降，但2008～2009年各科室的抗生素使用（除五官科35.71%外）均≥50%，2010～2011年各科室的抗生素使用（除內(nèi)科43.69%外）均≥50%。因此，我們認(rèn)為抗生素使用的管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要在實(shí)踐中加以研究與總結(jié)[3]。

3 討論

四次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率和現(xiàn)患例次率均比往年全院綜合性監(jiān)測結(jié)果要偏高，表明：調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率比全院綜合性監(jiān)測更客觀的反映醫(yī)院感染情況。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染現(xiàn)患率偏高的科室主要有重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科，原因是這些科室收治的患者多數(shù)為昏迷、癱瘓、病情危重復(fù)雜以及侵入性操作多、老齡化、住院時(shí)間長病人，上述情況都是與醫(yī)院感染發(fā)生率有密切關(guān)系的危險(xiǎn)因素[4]。

2008～2009年調(diào)查的829人使用抗生素中，送檢標(biāo)本58份，送檢率為7%，共檢出致病菌29株，檢出率為42.65%。2010～2011年調(diào)查的962人使用抗生素中，送檢標(biāo)本95份，送檢率為9.88%，共檢出致病菌33株，檢出率為34.74%。盡管送檢率上升1.88%，但調(diào)查結(jié)果說明，病人的標(biāo)本送檢率仍很低，與相關(guān)規(guī)范要求相差甚遠(yuǎn)，有一些社區(qū)感染病人入院后和醫(yī)院感染發(fā)生后均未及時(shí)送檢微生物檢測標(biāo)本，藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)缺乏。然而從另一側(cè)面說明，抗生素的使用多數(shù)處于盲目狀態(tài)，存在抗生素使用不合理現(xiàn)象，增加了多重耐藥的危險(xiǎn)[5]?？咕幬锏膹V泛應(yīng)用和不合理使用也是醫(yī)院感染的重要因素之一。另外，病人的基礎(chǔ)疾病、損傷及中毒與醫(yī)院感染相關(guān)性明顯，主要是該群體多伴有慢性疾病，免疫功能下降，相當(dāng)程度影響了機(jī)體抵抗力，從而增加了感染的易感性，感染后治療效果差。在治療操作方面，留置導(dǎo)尿、使用呼吸機(jī)和器官切開都是醫(yī)院感染的高危因素，也與無菌操作不嚴(yán)格或消毒隔離技術(shù)不夠有一定的關(guān)系。

通過對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查趨勢變化分析，說明通過醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的一系列培訓(xùn)及督促檢查，取得初步的有效成果，各項(xiàng)指標(biāo)趨于合理，但從醫(yī)院感染和社區(qū)感染的病原體變化來看，隨著病原體的增加及多重耐藥菌的出現(xiàn)，給臨床使用抗菌藥物和醫(yī)院感染控制帶來了更大難度和挑戰(zhàn)，因此標(biāo)本送檢及藥敏試驗(yàn)顯得格外重要，而從我們的調(diào)查來看，2010～2011年標(biāo)本送率率雖然有所提高，但醫(yī)生對(duì)此重視的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，處于經(jīng)驗(yàn)用藥和盲目的情況比較多。故此，需要繼續(xù)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)特別是抗生素使用規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，使醫(yī)院感染監(jiān)控工作的目標(biāo)更加明確，醫(yī)院感染管理更趨于科學(xué)化、規(guī)范化，同時(shí)也要提高醫(yī)院感染管理科工作的透明度，及時(shí)將醫(yī)院感染監(jiān)控信息反饋給臨床科室，以達(dá)到信息有效共享，互促互長，為臨床使用抗生素提供可靠依據(jù)。

[1]任玲,周宏,茅一平.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005,15(1):26.

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[4]羅柳榮.我院2008年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(13):59-60.

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扶溝縣倡導(dǎo)全民健康生活方式

[本刊訊]近日，扶溝縣衛(wèi)生局、扶溝縣疾病預(yù)防控制中心在該縣人民會(huì)堂廣場隆重舉行了全民健康生活方式系列活動(dòng)啟動(dòng)儀式。

此次活動(dòng)以“和諧我生活、健康扶溝人”為主題，以“我行動(dòng)、我健康、我快樂”為行動(dòng)口號(hào)，以“合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)”為切入點(diǎn)，推廣與健康生活方式相關(guān)的技術(shù)措施和支持工具，敦促廣大群眾自覺采取健康的生活方式，消除和減少影響健康的危險(xiǎn)因素，減少疾病的發(fā)生。

（李楊張文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.085

1672-2779（2012）-05-0120-03

：蘇玲

2012-02-07）