沈劍輝 陳海軍 茅亭

(黑龍江省醫(yī)院CT室 哈爾濱 150036)

下肢動脈閉塞性疾病臨床中是常見的動脈系統(tǒng)疾病,多見于中老年人,晚期往往出現(xiàn)血管嚴重狹窄甚至閉塞,大多需行外科治療。DSA以及其他影像設備的血管成像,一直是明確診斷的常用手段,更是制定下肢動脈疾病外科治療方案的重要依據(jù)。其中多層螺旋CT的發(fā)展使四肢血管CT造影成為可能[1],64排螺旋CT因其具有掃描速度快,解剖覆蓋面廣,且具有多種后處理功能,簡便無創(chuàng)傷等優(yōu)勢,在下肢動脈閉塞的診斷中具有越來越突出的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院CT室2009年1月至今行下肢動脈CTA檢查患者33例,其中男18例,女15例,年齡50～77歲。臨床表現(xiàn)為下肢皮溫低(25例)、間歇性跛行(15例)或靜息痛(14例),足底潰瘍(7例)。

1.2 檢查方法

檢查技術設備為日本東芝Aquiline 64排螺旋CT機,患者肘正中靜脈留置套管針,掃描時仰臥,足先進,為防止掃描時肢體移動而影響檢查效果,固定患者雙膝及踝關節(jié)。螺距0.2,重建層厚0.5mm,重建間隔0.25mm。掃描時采用對比劑自動觸發(fā)模式,感興趣區(qū)設置在腰3平面腹主動脈以下,當增強后延遲20s開始觸發(fā)掃描,增強掃描時間為30～33s。對比劑選用優(yōu)維顯,濃度為370mg/mL,向患者說明造影劑注射時的全身反應及可能出現(xiàn)的不良后果,注射速率為4～5mL/s 共130～150mL,最后注入生理鹽水50mL。增強后第1次掃描:掃描范圍從腰3椎體平面至足底。圖像傳至Vitrea2.1工作站,軟件平臺320排。

1.3 圖像評級

將血管管腔改變分為3種:管腔正?；颉?0%狹窄;管腔>50%狹窄;管腔閉塞。

2 結果

31例CTA髂動脈及下肢動脈檢查結果診斷陽性率為100%,詳見表1,其中髂動脈單側(cè)病變20例(閉塞3例)(圖4),雙側(cè)病變11例(閉塞1例)(圖1～3);股動脈單側(cè)病變31例(閉塞7例),雙側(cè)病變23例(閉塞2例);腘動脈單側(cè)病變8例(閉塞1例),雙側(cè)病變2例,見表1,圖1～4)。

表1 髂及下肢動脈閉塞/狹窄例數(shù)

圖1 雙下肢股動脈閉塞

圖2 CTA后處理左前斜位示雙下肢股動脈閉塞

圖3 CTA后處理右前斜位示 雙下肢股動脈閉塞

圖4 右側(cè)髂總動脈閉塞

3 討論

經(jīng)導管血管造影檢查(DSA)被認為是診斷外周血管病變的“金標準”,但是由于其費用昂貴,有創(chuàng),所以限制了臨床應用;多普勒超聲方便易行,但其聲窗較小,而且受腸道氣體影響,對血管病變定性有一定偏差;MRA檢查在評價外周血管病變中,屬于常用的方法,但是其空間分辨率較低,多排螺旋CT,應用其三維重建圖像后處理技術可清晰顯示血管及其周圍改變,目前已廣泛應用于血管病變,尤其是主動脈及其分支。由于下肢動脈病變?yōu)槎喟l(fā)性,閉塞近端和遠端的血管改變都會影響治療效果,所以在外科手術前需要對下肢動脈做到全面、細致的了解,這需要足夠分辨力來顯示2～3mm直徑的小動脈和足夠的掃描范圍來覆蓋至少1m的距離[5]。

64排螺旋CT的出現(xiàn),實現(xiàn)了在短時間內(nèi)進行大范圍掃描的要求,可以選擇在血管內(nèi)造影劑充盈最佳時間進行掃描,并能提供更多細小血管分支的細節(jié),為主動脈及其分支病變尤其是下肢細小動脈病變的診斷提供了很有價值的影像手段[3]。由于CTA存在一定的延遲時間,通過側(cè)支循環(huán)可以顯示閉塞遠端的血管[2,4]。此外CTA圖像具有豐富的重建模式和立體三維顯示功能,從多方位、多角度觀察血管(圖1～3),充分顯示管腔改變,對管壁、壁外病變及病變原因能提供良好的圖像信息,同時能為外科手術醫(yī)師對血管評估起到關鍵作用。我科64排CT采用Vitrea2.1工作站,具有十分完善的血管重建后處理系統(tǒng),其中MIP及VR技術是目前觀察血管整體形態(tài)最常用的技術[5],MIP成像可清晰地顯示整個下肢動脈血管樹形態(tài)、分支走行和動脈管壁鈣化情況。該技術在應用時需采用去骨技術,故較費時。VR技術操作簡單,無需去骨,可清楚地顯示血管與骨骼的解剖關系,但不能提供全部血管的完整圖像。MPR重建可獲得任意角度的圖像,能更清晰地顯示下肢動脈狹窄程度[6]。SSD重建可在進行血管重建的同時又進行相應骨骼及各臟器的重建,并利用透明法顯示血管在各臟器中的走行與分布及其與周圍組織臟器的關系。4D容積重建術可以比較真實地顯示血管的走行及分支,同時可觀察管壁及管腔內(nèi)的情況。

總之,64排螺旋CT血管造影掃描速度快,操作簡單、安全,易于被病人接受?？臻g分辨率及密度分辨率高,能從多方位,多角度觀察受檢血管[7],但同時作為放射學成像設備,仍具有其自身的缺點,具有一定的電離輻射,同時不能觀察血流方向和時相,對顯示細小血管不甚理想。

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