沈亦明

浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200122

精神分裂癥患者出現(xiàn)抑郁情緒會(huì)加大其自傷，甚至自殺行為，嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)及回歸社會(huì)[1-2]。如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的抑郁情緒，并采取相關(guān)的心理干預(yù)對(duì)策，有助防止類(lèi)似事件的發(fā)生[3-4]。本研究對(duì)2011年8月～2011年8月在我院住院治療的88例首診精神分裂癥后抑郁患者進(jìn)行研究，旨在探討認(rèn)知心理治療對(duì)精神分裂癥后抑郁的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

①入組標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)2009年8月～2011年8月在我院住院治療的88例首診精神分裂癥后抑郁患者為研究對(duì)象，均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且在入組前2周未服用任何抗精神病性藥物及抗焦慮抑郁藥物。②患者以及家屬均知情以及同意。③運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為認(rèn)知心理治療組和常規(guī)治療組，研究組男21例，女23例，年齡15~56歲，平均（23.67±7.98歲）；對(duì)照組男 23例，女 21例，年齡15~57歲，平均（24.01±7.96歲），2組患者在年齡、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)治療組僅進(jìn)行藥物治療，認(rèn)知心理治療組則在藥物治療的基礎(chǔ)上由心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知心理治療，認(rèn)知心理治療組具體措施如下:①給予認(rèn)知心理治療。心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)精神分裂癥后抑郁患者進(jìn)行單獨(dú)一對(duì)一的認(rèn)知心理治療，每天不少于30min。全面了解患者家庭、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)狀況，加強(qiáng)與精神分裂癥后抑郁患者溝通，針對(duì)性地運(yùn)用心理技術(shù)穩(wěn)定其情緒，努力改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②向患者講解有關(guān)精神分裂癥及抑郁情緒的知識(shí),幫助患者正確認(rèn)識(shí)精神分裂癥這一精神疾病,對(duì)抑郁癥狀有正確的認(rèn)識(shí)，改善患者抑郁情緒，正確對(duì)待和處理生活中的不良刺激,多與患者談心,同時(shí)，邀請(qǐng)恢復(fù)好的精神分裂癥后抑郁癥患者現(xiàn)身說(shuō)教,幫助患者消除悲觀消極的情緒。③鼓勵(lì)患者在病房多與周?chē)私佑|,積極參與病房及醫(yī)院的各項(xiàng)實(shí)踐,保持或者恢復(fù)社會(huì)功能，增強(qiáng)生活的勇氣。④加強(qiáng)健康教育。藥物往往導(dǎo)致患者食欲增強(qiáng)，再加上患者患病后往往活動(dòng)明顯減少，易引起把胖，為此鼓勵(lì)患者控制飲食及加強(qiáng)鍛煉，戒煙、戒酒及每天適度規(guī)律的體力活動(dòng),避免患者精神緊張和過(guò)度勞累，以積極樂(lè)觀的情緒對(duì)待新的生活。

1.3 評(píng)定方法

由2名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員使用量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。HAMD分4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：HAMD減分率≥75%；顯著好轉(zhuǎn)：減分率≥50%；好轉(zhuǎn)：減分率≥25%；無(wú)效：減分率<25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組精神分裂癥后抑郁患者簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)評(píng)分比較

2組精神分裂癥后抑郁患者在治療的第2、4、6及8周BPRS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組精神分裂癥后抑郁患者簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)評(píng)分比較(±s)

表1 2組精神分裂癥后抑郁患者簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)評(píng)分比較(±s)

分組 入組時(shí) 治療后2周 治療后4周 治療后6周 治療后8周心理干預(yù)組常規(guī)治療組34.14±2.68 34.09±3.06 29.53±2.24 32.56±2.35 25.46±2.54 29.87±2.49 23.52±2.46 28.94±2.39 20.36±2.61 27.18±2.59

2.2 2組精神分裂癥后抑郁患者漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分比較

2組精神分裂癥后抑郁患者在第2、4、6及8周HAMD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組精神分裂癥后抑郁患者漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分比較(±s)

表2 2組精神分裂癥后抑郁患者漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分比較(±s)

分組 入組時(shí) 治療后2周治療后4周治療后6周治療后8周心理干預(yù)組常規(guī)治療組24.59±3.91 24.48±3.86 19.76±2.72 21.95±2.69 17.36±2.56 20.28±2.57 15.28±2.89 19.19±2.98 9.26±2.73 18.39±2.52

3 討論

精神分裂癥是最常見(jiàn)的嚴(yán)重精神疾病之一，好發(fā)于青壯年，該病的患病率和復(fù)發(fā)率都很高[5-6]，患者核心問(wèn)題是其認(rèn)知功能的下降和社會(huì)功能的衰退。如何恢復(fù)精神分裂癥患者的社會(huì)功能，盡早回歸社會(huì)成為社會(huì)有用之人，是國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)精神分裂癥患者的治療不僅僅是治療其精神癥狀，更加要注重的全病程治療和患者社會(huì)功能的康復(fù)。精神分裂癥后抑郁患者由于在病程中出現(xiàn)抑郁癥狀導(dǎo)致患者更多的出現(xiàn)自傷、自殺行為，對(duì)該類(lèi)人群的心理干預(yù)顯得尤為重要。這一研究結(jié)果與以往研究結(jié)果相一致[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知心理治療組患者在治療后2、4、6及8周簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)評(píng)分及漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分顯著低于常規(guī)治療組，2組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示：對(duì)首診精神分裂癥后抑郁患者進(jìn)行認(rèn)知心理治療可提高臨床效果。

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